水蛭味苦、鹹，性平，有毒，屬活血化瘀藥。主要作用是破血活瘀、散結。對血瘀所致的經閉症瘕，可配合當歸、桃仁、紅花、三稜、莪術、黃芪，知母、澤蘭，牛膝等同用。
傷寒病六七日，表證仍在(惡寒，發熱，頭痛等)，或已無表證，脈沉，小腹硬滿，拒按，小便自利(注意如小便不利即非莆血證)，其人喜忘，或狂躁，大便色黑，為蓄血證。應用抵當湯；水蛭二十個(豬脂炒黑)、虻蟲二十十、桃仁十五個，大黃三錢(看具體情況而定)水煎，分兩次服。下瘀血則愈。
據近代研究報導，水蛭含有水蛭素，水蛭素能延緩和阻礙血液凝固，從而有抗凝血作用。用量一般五分至一錢，水煎服，或二分至六分，為細粉，裝膠囊服用。
水蛭破血力猛峻，孕婦及無嚴重瘀血者，均忌用。
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