桂甘龍牡湯治更年期自汗

姚某,女,48歲,2014年9月15日初診。患者自9月起無明顯誘因出現烘熱汗出,自汗甚,出汗時心慌,自覺心跳到嗓子眼,手心滾燙、面熱、耳朵燙,出汗時身上特難受,汗後後腦勺麻,一直麻到肩膀,約三五分鐘作一次,日作無數次,汗出不惡風,口渴喜飲,無口苦,伴乏力、但欲寐,有時氣短,無身痛,納稍少,眠差,後半夜難眠,尿頻,夜尿2~5次,大便正常,日一行,無咽痛,無鼻塞,無盜汗,舌暗淡胖有齒痕,苔白膩,脈細。

六經辨證:患者烘熱汗出、手心熱、面熱、耳熱,口乾喜飲,無惡風惡寒,為裡熱,病在陽明,大便正常,未到裡實;心慌、氣短為水飲內停、沖逆於上,尿頻、夜尿多,舌淡胖有齒痕,苔白膩,為水飲內停,結合水氣上衝之象,為太陽太陰合病;無口苦、咽干痛、目眩等症,排除半表半里;故辨六經為太陽陽明太陰合病。

患者總體屬於陽明裡熱、水飲內停、沖逆於上,故以桂枝甘草龍骨牡蠣湯清熱降沖,加茯苓、白朮(胡希恕先生經驗:以蒼朮代)合為苓桂術甘湯,以溫中健胃化水飲。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯可看作桂枝甘草湯加生龍骨、生牡蠣而成。桂枝甘草湯見於《傷寒論》第64條:「發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。」方以桂枝降逆,針對上衝之水氣,用於心下悸欲得按而無裡實者;加生龍骨、生牡蠣強壯清熱,能夠安神、斂汗,治在陽明。

患者飲象較重,加苓術降逆化飲,因茯苓化飲之中兼有安神,止悸作用,故重用15克。故辨方證為桂甘龍牡加苓術湯證。

處方:桂枝10克,炙甘草6克,生龍牡各15克,蒼朮10克,茯苓15克。7劑水煎服,日1劑。

二診(2014年9月22日):心慌已,多汗稍減,手熱、耳熱減,夜尿減為1次,乏力減,感覺身上有力,但欲寐減,眠好轉,仍汗出較多,身熱、夜間幾乎不蓋被,後半夜仍眠差,月經自8月17日至今未行,舌暗淡胖齒痕,苔白膩,脈細。

藥後余症減輕明顯,心悸已,但仍汗出身熱明顯,此時患者訴月經過期未行,考慮其處於為更年期之時,結合失眠,考慮血虛,故以上方加酸棗仁15克,以養血、安神、斂汗。7劑水煎服,日1劑。

三診(2014年10月13日):上藥7劑後汗出顯減,繼服7劑鞏固,後汗止未再服藥。現汗出正常,耳熱已,月經兩個月未行,眠差,舌淡稍暗,苔白膩,脈細。予當歸芍葯散加柏子仁以養血利水。

按:更年期綜合征患者烘熱汗出常見,導師馮世綸並未專門應用斂汗之藥,而是先辨六經、繼辨方證,寥寥幾味藥,卻能迅速起效,此為經方醫學的優勢所在。

該患一診辨為太陽陽明太陰合病,六經準確,諸證大減,唯汗減不明顯。二診更進一步考慮到大汗傷津液,津血不足,故加酸棗仁後速效,此更進一步說明「方證是辨證論治的尖端」。六經為辨證總綱,為辨證大方向,六經準確,方向才不會錯;方證是進一步細化,方證正確,方能速效。


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