歸脾湯止崩漏

歸脾湯出自宋代嚴用和《濟生方》,由人參、白朮,黃芪、當歸、茯神、遠志、龍眼肉、酸棗仁炒、木香、炙甘草,生薑、大棗等組成。具有益氣養心、健脾統血之功,主治脾不統血之婦女崩漏,月經提前,量多色淡,或淋漓不止,心悸怔忡,健忘失眠,舌淡,脈細弱者。現代醫學之子宮功能性出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、消化性潰瘍出血等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。

脾胃為氣血生化之源泉,《內經·靈樞》云:「中焦受氣取汁,變化而赤是為血。」脾失統攝致失血,首先以健脾為主,黨參、白朮、黃芪三藥甘溫補氣,健脾以生血;當歸、黃芪為補血湯,補氣養血;龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠志健脾養血,寧心安神;木香、白朮理氣健脾,振奮中焦;生薑、大棗調和脾胃,以資化源。出血加膠艾葉、漢三七、鍛龍骨、鍛牡蠣、烏賊骨、棕櫚灘、藕節炭等炭類止血藥,尤其漢三七、茜草、仙鶴草止血而不留瘀,臨床可以常用。

典型病案

范某,女,23歲,學生。2009年11月12日初診。

患者主訴月經半月不止。半月前因「納氏囊腫」手術治療,術後三天來經,一直持續不斷,半月不止。現月經不止,出血量較多,血色淡紅,無血塊,疲乏無力,心悸頭暈。舌質紅,苔薄白,脈細弱。血壓:80/50mmHg。

西醫診斷:子宮功能性出血。

中醫辨證:崩漏,氣血虧虛,氣不攝血,心血不足。

治法:健脾補血,益氣養心。以歸脾湯、參麥飲加減。

處方:黨參15克,白朮10克,黃芪15克,龍眼肉10克,桂枝12克,茜草10克,鍛龍牡各15克,藕節炭15克,烏賊骨15克,茯神10克,遠志10克,炒棗仁20克,麥冬10克,炮姜6克,五味子6克。水煎服,7劑。血止,頭暈乏力減輕。

二診:血壓:80/50mmHg,腹脹納差,上方去藕節炭、烏賊骨加木香、陳皮、砂仁健脾理氣,服用月餘,病情好轉,以後月經已正常來潮。

本案月經淋漓不斷半月不止,源於手術對女性內分泌功能造成了紊亂。失血過多致血虛頭暈心悸,血壓低,以歸脾湯健脾補血,統攝血液回歸根本,參麥飲益氣養血,提升血壓。茜草、鍛龍骨、牡蠣、烏賊骨、藕節炭、炮姜收斂止血。

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