蒲輔周麻毒內陷醫案

阮XX,女,7歲,1959年1月19日初診。

麻疹出現三天,疹形不透,高熱煩躁,嗆咳憋氣,咽喉疼痛,小便不利,大便不通,腹內不適,但不硬滿,脈滑數,舌質黯紅而干,苔黃膩,此為麻毒內陷,肺氣鬱閉,因服寒涼藥過早,冰伏其毒所致,脈尚滑數者易治,法宜宣肺透毒為主,佐以生津洩熱之品。

處方:

葦根五錢 銀花三錢 連翹三錢 牛蒡子一錢五分 天花粉三錢 桑白皮二錢 生甘草八分 黃芩一錢 生石膏四錢 竹葉二錢 通草一錢

複診:疹形已透,熱略降,仍煩不寐,余證同前,脈舌亦無變化,因餘熱尚甚,熱郁津傷,擬養陰生津,兼清餘熱。

處方:

玉竹二錢 麥冬二錢 天花粉三錢 瓜蔞仁三錢 玄參二錢 川貝母一錢 竹葉二錢 生石膏四錢 蘆根五錢 桑白皮二錢 炒萊服子二錢 生知母一錢

三診:前方連服二劑,熱退津生,微汗出,咳減有痰,咽痛消失,能安睡,小便暢利,大便仍未通,脈細數,舌苔減少。再以清燥養陰為治,前方納蜂蜜二兩續服。

末診:大便已通,體溫正常,惟飲食不佳,尚有微煩,脈沉滑微數,舌苔轉穢膩中心黃,此屬餘毒未盡,內伏濕熱互結,壅遏肺胃,改用調和肺胃,清洩濕熱。

處方:

冬瓜仁四錢 杏仁二錢 苡仁四錢 葦根五錢 滑石三錢 天花粉二錢 桑白皮二錢 黃芩一錢 山茵陳二錢 麥芽二錢 通草一錢 連服二劑,諸症消失,口和知味,二便暢通,脈象緩和,恢復正常。

按:《醫宗金鑒》記載:「凡麻疹出貴透徹,宜先用表發,使毒盡達於肌表。若過早用寒涼,冰伏毒熱,則必不能出透,多致毒氣內攻,喘悶而斃」。本例亦由麻疹初起使用寒涼藥過早,失於宣透,疹毒不得外達,以致內陷,肺氣鬱閉而見高熱煩躁、嗆咳、憋氣喉痛等症,採用清宣透毒為主,佐以生津洩熱之品。服後疹透熱減,裡熱未行,繼用養陰清熱,生津潤便和養陰清燥等法,使內陷疹毒逐漸清解,但內伏濕熱互結,轉清濕熱並調和肺胃而愈。說明麻疹重在宣透,即使內陷,仍宜先透後清。通過本例治療體會到,中醫治病重在辨證,臨證依據病情,立法選方,隨證施治,這就是祖國醫學的治療原則。

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