心力衰竭是由於心臟的收縮功能和或舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙症候群，此種障礙症候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭是心臟在發生病變的情況下，失去代償能力的一個嚴重階段。任何心肌病包括所有其他心臟病都可劃分為三個時期：1、心臟病無症狀期：病人沒有任何臨床症狀；2、心臟病心功能不全期：也稱之為心功能低下期，按心功能Ⅳ級分類法，相當於心功能Ⅱ級，出現一定的症狀，但能代償；3、心力衰竭：心臟失去代償機能。因此，不應將心力衰竭稱為「心功能不全」，免得造成誤解。
病因
由於心臟功能發生障礙，機能出現衰退，不能將靜脈回心血量充分排出心臟。
大多數患者有心臟病病史，冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重症心肌炎等病是年輕者心衰的主要原因。收縮性心衰常見病因為冠心病，積極重建血運可防止心衰的發展和惡化；舒張性（或射血分數正常）心衰常見病因為高血壓，控制血壓極其重要，否則心衰進展迅速，也可誘發急性心衰。
分類
一、根據心臟循環障礙症候群
根據心臟循環障礙症候群的不同時期和不同程度，可將心力衰竭分為以下兩種：
1、顯性心力衰竭 由於心臟功能發生障礙，機能出現衰退，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，從而發生靜脈系統明顯的淤血徵象，我們把這些徵象稱為顯性心力衰竭。如果沒有靜脈系統的淤血徵象，心力衰竭的診斷難以成立。此種顯性心力衰竭也稱為充血性心力衰竭。
2、隱性心力衰竭 實際上是顯性心力衰竭的前期。在靜脈系統出現淤血徵象之前，心腔內的壓力已經在升高，右心室的舒張末壓若大於10毫米汞柱，就是右心衰竭；左心室的舒張末壓若大於20毫米汞柱，就是左心衰竭。心腔壓力的升高比靜脈淤血徵象早幾小時到十幾個小時。沒有靜脈淤血徵象但有心腔壓力升高的這個階段被稱為隱性心力衰竭。
二、根據疾病發作急緩
按疾病發作急緩可將心力衰竭分為以下兩種：
1、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭（CHF）是指持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定、惡化或失代償。
2、急性心力衰竭 急性心力衰竭（AHF）是指急性發作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環壓力升高、周圍循環阻力增加，引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫並可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。
臨床表現
一、慢性心力衰竭
1、運動耐力下降引起的症狀 大多數心力衰竭患者是由於運動耐力下降出現呼吸困難或乏力而就醫，這些症狀可在休息或運動時出現。同一病人可能存在多種疾病，因此，說清運動耐量下降的確切原因是困難的。
2、體液瀦留引起的症狀 患者可出現腹部或腿部水腫，並以此為首要或惟一症狀而就醫，運動耐量損害是逐漸發生的，可能未引起患者注意，除非仔細尋問日常生活能力發生的變化。
3、無症狀或其他心臟病或非心臟病引起的症狀 患者可能在檢查其他疾病（如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或軀體血栓栓塞性疾病）時，發現心臟擴大或心功能不全表現。
二、急性心力衰竭
1、病史和表現 大多數患者有心臟病病史，冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病為老年人的主要病因；風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重症心肌炎等常為年輕人的主要病因。
2、誘發因素 常見的誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負荷、嚴重感染、嚴重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動、大手術後、腎功能減退，急性心律失常、支氣管哮喘發作、肺栓塞、高心排血量綜合征、應用負性肌力藥物、應用非甾體類抗炎藥、心肌缺血、老年急性舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細胞瘤等。
3、早期表現 左心功能降低的早期徵兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕羅音、干囉音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。
4、急性肺水腫 起病急，病情可迅速發展至危重狀態。突發的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安並有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽並咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿佈濕羅音和哮鳴音。
5、心原性休克
低血壓 持續30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。
組織低灌注狀態：皮膚濕冷、蒼白和發紺伴紫色條紋；心動過速>110次/分；尿量明顯減少（<20ml/小時），甚至無尿；意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低於70mmHg，可出現抑制症狀，逐漸發展至意識模糊甚至昏迷。
血流動力學障礙 PCWP≥18mmHg，心臟排血指數（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2L/min.m2）。
代謝性酸中毒和低氧血症
近年來，中醫絡病理論在治療心腦血管疾病方面取得了巨大的成就，通絡中藥對心衰的治療具有四大優勢，可以標本兼顧，能有效緩解心衰症狀，改善心衰患者的長期預後，為患者解除痛苦。
中醫對心衰的認識
心力衰竭從表面上看，是心肌受損以後，心臟的收縮和舒張功能出現障礙，導致心排血量減少，患者出現水腫和瘀血，其實，心衰的根本在於人體的神經內分泌過度激活和心室重構。近幾年隨著對心衰的不斷深入研究，現代醫學才認識到心室重構是心衰發生發展的基本機制，神經內分泌過度激活則會加快心衰的進程，而中醫學早就認識到了這一點。
中醫絡病理論認為，心衰的發生主要是由於氣陽虛乏，運血無力造成的。心氣虛乏，心臟就會舒縮無力，從而不能很好地推動脈絡中的血液暢通運行，津液不是滲出脈絡之外，成為水腫，就是停留在脈絡之內，成為瘀血，日久就會絡息成積，瘀血、水腫等病理產物膠結在一起致使心臟變形，進一步影響陽氣、血液運行，造成心衰的發生。所以，應用絡病理論治療心衰，採用益氣溫陽藥為治絡強心之本，輔以活血通絡、利水消腫藥以治標，代表性藥物如芪藶強心膠囊，該藥治療慢性心衰具有四大方面優勢。
中醫辨證施治
1、心肺氣虛證
證候：心悸，氣短，肢倦乏力，動則加劇，神疲咳喘，面色蒼白，舌淡或邊有齒痕，脈沉細或虛數。
治法：補益心肺。
方藥：益心湯。黨參30克，白朮12克，茯苓15克，黃芪30克，靈芝12克，丹參20克，百合12克，白果12克，桔梗12克，瓜蔞12克，前胡12克，紫苑12克，蘇子12克，陳皮12克，當歸15克，甘草6克，水煎服。
2、氣陰虧虛證
證候：心悸，氣短，疲乏，動則汗出，自汗或盜汗，頭暈心煩，口乾，面顴暗紅，舌質紅少苔，脈細數無力或結代。
治法：益氣養陰。
方藥：生脈湯。人參10克，麥冬12克，五味子15克，沙參12克，扁豆12克，茯苓15克，澤瀉12克，澤蘭12克，熟地15克，黃精12克，玉竹12克，桔梗12克，遠志12克，炙甘草10克，水煎服。
3、心腎陽虛證
證候：心悸，氣短乏力，動則氣喘，身寒肢冷，尿少浮腫，腹脹便溏，面顴暗紅，舌質紅少苔，脈細數無力或結代。
治法：溫補心腎。
方藥：補陽湯。附子10克，肉桂10克，吳茱萸10克，乾薑12克，薑黃12克，人參10克，白朮12克，茯苓15克，澤瀉12克，澤蘭12克，豬苓12克，防己12克，蘇子12克，五味子12克，車前子12克，甘草6克，水煎服。
4、氣虛血瘀證
證候：心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫，面色灰青；唇青甲紫，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結代。
治法：益氣活血。
方藥：益氣活血湯。黨參30克，白朮15克，茯苓15克，黃芪30克，靈芝12克，薑黃12克，蓮子12克，丹參30克，澤蘭12克，甘松12克，桃仁12克，紅花12克，當歸15克，川芎12克，柏子心12克，甘草6克，水煎服。
5、陽虛水泛證
證候：心悸氣短，或不得平臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷，煩躁出汗，額面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水、腹水，舌暗淡或暗紅，舌苔白滑，脈細促或結代。
治法：溫陽利水。
方藥：溫陽湯。附子12克，肉桂12克，人參12克，白朮15克，茯苓15克，豬苓15克，澤瀉12克，冬瓜皮15克，蘇子15克，半夏12克，白芥子10克，茅根30克，車前子12克，大腹皮12克，甘草6克，水煎服。
6、痰飲阻肺證
證候：心悸氣急，咳嗽喘促，不能平臥，咯白痰或痰黃黏稠，胸脘痞悶，頭暈目眩，尿少浮腫，或伴痰鳴，或發熱口渴，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數。
治法：瀉肺化痰。
方藥：瀉肺湯。葶藶子12克，蘇子12克，桑皮12克，冬瓜皮15克，地骨皮12克，桔梗15克，白芥子10克，車前子12克，瓜蔞20克，黃芩12克，魚腥草20克，虎杖12克，姜皮10克，細辛3克，半夏12克，浙貝母15克，炙麻黃10克，甘草6克，水煎服。
（山東省淄博市中醫院主任醫師、教授：曹元成）
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