清末民初名醫張錫純先生醫術精湛，治學嚴謹，重視臨床實踐，以其富有創新精神而著稱。其制方遣藥不循常法，遵古而不泥古，以親身臨床實踐為依據，審機觀變，別出心裁，獨具匠心。在其所著《醫學衷中參西錄》一書近200首方劑中，幾無古方。從諸多方劑中，更可見先生儒學之淵博、醫學造詣之精深、制方之巧妙，且方名又意趣頗多。筆者就先生創製之「建瓴湯」，淺述拙見如下。 別出心裁 高屋建瓴
《素問·脈解篇第四十九》：「肝氣當治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。」《素問·調經論篇六十二》：「血之與氣並走於上，則為大厥。」《素問·生氣通天論篇第三》：「陽氣者大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。」張氏「細思三節經文」，認為這是對後世所云之中風（類中風）最早的文字記載，前哲已認識到中風與「怒」密切相關，是氣血沖菀於上所致之證。張氏云：「蓋肝為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發，挾氣血而上衝腦部，以致昏厥。」從而更進一步明確了中風之病位在肝。劉河間「遂創五志過極動火，而猝中之論」，就屬這種類型。張氏認為此「即 西人所謂腦充血之證」。
張氏認為「凡病之來皆予有朕兆」。中風證「其朕兆之發現實較他證為尤顯著，且有在數月之前，或數年之前，而其朕兆即發露者」。張氏通過多年臨床觀察，把中風之臨床表現歸納為：1．其脈必弦硬而長，或寸盛尺虛，或大於常脈數倍，而毫無緩和之意。2．其頭目時常眩暈，或覺頭中昏憒、多健忘，或常覺痛，或耳聾目脹。3．胃中時覺有氣上衝，阻塞飲食不能下行；或有氣起自下焦，上行作呃逆。4．心中常覺煩躁不寧，或心中時發熱，或睡夢中神魂飄蕩。5．或舌脹、言語不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行動腳踏不穩、時欲眩撲，或自覺頭重足輕，腳底如踏棉絮。
張氏認為是證「古人立言簡括，恆但詳究病源，而不細論治法」。他「洞悉致病之由」，繼而「酌定建瓴湯一方」。建瓴者，《辭源》云：「建，傾倒，《集》訓覆。瓴，盛水瓶。或以瓴為：1．瓦溝。2．屋簷瀉水的溝槽。《史記·高祖本紀》。」高祖紀六年，大臣田肯對高祖說，陛下得擒韓信，又建都於關中，「秦、形勝之國……地勢便利，其以下兵於諸侯，譬猶居高屋之上建瓴水也。」《說文》：「高祖本紀曰：譬猶居高屋建瓴水。如淳曰瓴、盛水瓶也。居高屋之上而幡瓴水，言其向下之勢易也。」張氏制方名曰「建瓴」，意在此劑「服後能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈」。
獨闢蹊徑 引血下行
關於中風之病因學說，唐、宋之前，諸醫家多持外風入中之說，迨至金元時代，劉河間以「心火暴盛」為論；李東垣以「正氣自虛」為說；朱丹溪以「濕痰生熱」為據。張氏認為，河間雖知「此證非外襲之風，乃內生之風，實因五志過極，動火而猝中」，「然因未悟《內經》所謂血之與氣並走於上之旨，是以所用之方，未能絲絲入扣，與病證吻合也。至其方中有防風、柴胡、桂、附諸品，尤為此證之禁藥。」
張氏探經朔源，並通過長期臨床實踐，和「平生閱歷所得」，知斯證乃「肝膽之火挾氣血上衝腦部」所致，「欲治此證，當清火、平肝、引血下行」為法。並悟得仲師《金匱要略》風引湯，「方用石藥六味」，「且諸石性皆下沉，大黃尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龍骨、牡蠣與紫石英同用，善斂沖氣，與桂枝同用，善平肝氣。肝沖之氣不上干，則血之上衝者自能徐徐下降也」之道理，所以張氏創製建瓴湯，方中「重用赭石、龍骨、牡蠣且有加石膏之時，實竊師風引湯之意也」。藥用龍骨、牡蠣、白芍以鎮肝息風；牛膝、代赭石降胃，平肝，鎮沖，引血下行；生山藥、生地、柏子仁滋陰，補腎斂腎；生山藥且「能調和金石之藥與胃相宜，猶白虎湯用甘草、粳米之義」。鐵銹水者，《綱目》謂有「平肝墜熱」之功；陶華雲其「鐵銹水和藥服，性沉重，最能墜熱開結」。張氏更雲其「能鎮安神經，又能定心平肝也」。「清其臟腑之熱，滋其臟腑之陰更降其臟腑之氣，以引腦部所充之血下行」，其證焉能不愈。張氏藥用降胃、平肝、鎮沖、引血下行之劑治療中風，誠為治療斯證又「別開一門徑矣」。
為了預防中風，張氏在偶有一二發現徵兆時，即應服用建瓴湯治療。並強調服用此方「必服至脈象和平，毫無弦硬之意，而後始可停止也」。否則容易復發，實乃經驗之談。
隨機文章：
