急汗熱服 緩汗溫服

王好古在《此事難知捲上·太陽六傳》中講到九味羌活湯的服法時說:「急汗熱服,以羹粥投之;緩汗溫服,而不用湯投之也。」這充分體現了易水學派臨證風格的細膩,不僅強調方藥的應用,對於與方藥相適應的將息之法也給予了足夠的重視。

同樣是風寒濕證,有平素體健者,因明確的淋雨、坐臥濕地等誘因而急性發病者,這時候邪氣傷人於最表淺的位置,正氣奮而抗爭,正邪交爭於體表,症情表現雖重,但病變的主要矛盾在邪盛而正未傷,故當急汗,藥應熱服,並且以熱湯、熱粥溫暖中焦助汗,而求邪氣速去,「邪去而正安」。如果有餘邪流連,則不可再急汗,只可緩圖,以求邪去而正不傷。這就是在「急汗熱服,以羹粥投之;緩汗溫服,而不用湯投之也」之後,王好古諄諄告誡「脈浮而不解者,先急而後緩」的原因。

有久患「風濕」者,或因居住環境潮濕;或因工作環境陰暗、常年難見陽光;或因所處地域陰冷潮濕;或因平素貪涼飲冷,浸淫脾胃,內濕纏綿……這種情況的特徵在一個「久」字。「久」則症狀可以不重(症狀不重多是因為正氣不足,無力抗邪以交爭),「久」則邪氣日深而痰凝、血瘀、濕阻病理產物積聚而阻滯氣血運行,加之正氣日損,故雖有表證而「脈沉」。這種情況還能「急汗」嗎?答案是:「脈沉而不解者,先緩而後急。」「先緩」是因為急則藥力過病所,風寒去而導致病性纏綿的主要罪魁濕邪留滯,加之正氣已傷,而病變更趨頑固遷延,故開始不可急,只能「緩」。「後急」是在邪氣於陽氣氤氳中慢慢被蒸化一部分,正氣逐漸恢復,在正邪力量對比的變化中,出現可以快速解決戰鬥的時機時,可以「急」。

同樣的方藥,不同的用法,可以出現不同的效果。

具體到銀屑病,急性發病者,多為泛發性,點滴型,採用對證方藥的同時,要注意「急汗熱服,以羹粥投之」的用法,務求「斷其一指」,迅速擊潰邪勢,而扭轉戰局。不僅將息之法要急,而且採用的方藥也應該藥少力專,切忌狐疑,多可選用麻黃加術湯、越婢湯、大青龍湯等麻黃類方,也可選用四味羌活湯。

銀屑病慢性發病者,多為限局性,斑塊型,多為邪深正傷,不可求速,醫者不僅要有將之勇,更要有相之度(先要容邪之度,不可急於求成)。在注意「緩汗溫服,而不用湯投之也」的同時,要明白,只要是恢復正氣的方藥,見效都可有「緩汗」的效應。採用的方藥應該注意藥多而不亂,為有制之師,多可選用溫經湯、烏梅丸、九味羌活湯等照顧全面之方劑。

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