肝膽濕熱證：濕熱之邪，內蘊肝膽，使肝膽疏洩失職，或橫逆侮土，脾胃運化障礙，或濕熱下注，或樞氣不利所導致的脅肋脹痛，口苦，納差，尿短赤等症狀。
膽郁痰擾證：因情志不遂，膽氣鬱滯，疏洩失職，生熱化痰，膽氣不寧所導致的驚悸不寐或頭暈耳鳴等症狀。
病因
肝膽濕熱證：外感濕熱之邪，熏蒸肝膽，疏洩無權，或居處潮濕，冒雨涉水，濕邪內困，日久釀濁化熱，或素體陽盛，感受濕邪則濕熱粘合，互結為患。或中焦濕熱，浸淫脾胃，熏蒸肝膽，或暴飲暴食，宿食內停，或脾胃虛弱，不化飲食，食積內停，郁而生濕化熱，濕熱內蘊肝膽，或過食辛辣肥甘厚膩之品，「有飲食之濕，酒水乳酪是也，胃為水穀之海，故傷於脾胃。」濕困太陰，釀濕化熱，上蒸肝膽，而為肝膽濕熱證。
膽郁痰擾證；素由精神抑鬱，情志不遂，導致肝膽氣滯，疏洩失職，氣鬱生痰化熱，痰熱內擾。肝與膽互為表裡，膽附肝中，膽汁由肝之餘氣所化生。膽汁的排泄和發揮正常作用，有賴於肝的疏洩功能，故肝氣鬱滯，疏洩不及，常可影響膽汁的排泄功能，導致膽氣鬱滯，膽氣不寧，膽汁排泄不暢等。
病機
肝膽濕熱證：其主要病機是濕熱內蘊脾胃，熏蒸肝膽，肝失疏洩，樞機不利，膽汁外溢，肝橫乘土，脾胃運化功能失職，或濕熱內蘊胃腸，或濕熱下注膀胱及二陰等。若濕熱浸淫，內蘊臟腑，不僅使肝膽、脾胃的功能發生障礙，同時，也可外溢肌體、膚表，出現黃水瘡，或局部紅腫糜爛，皮膚濕疹，癰瘡等；若濕熱之邪流注經絡關節，痺阻經脈，導致氣血運行不暢，則可發為痺證：肢體關節紅腫熱痛，屈伸不利，發病勢急。「濕熱流著，四肢痺痛」(《臨證指南醫案》)，甚則腰椎熱痛，「濕熱腰痛之症，內熱煩熱，自汗口渴，二便赤澀，痠痛沉重」(《症因脈治》)。脾主四肢肌肉，濕熱內著，浸淫筋脈，則肌肉失於營養，痿廢不用，發為痿證。若濕熱阻塞，壅滯經脈，氣血運行不暢，筋脈失於濡養，則攣急發痙，「濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中」(《溫熱病篇》)。若濕熱交蒸於內，使肝失疏洩，氣滯濕阻，或脾不制水，水氣壅滯，或膀胱氣化無權，則可發為水腫。若濕熱上冒，蒙蔽清竅，則易致頭痛。若外感濕熱，上擾於頭，清竅失於正常功能，也可形成眩暈。總之，濕熱為患，不僅可影響肝膽，也能影響筋脈、氣血、清竅等，出現氣滯濕阻，筋脈拘攣痿痺，頭痛，眩暈等病理轉歸。
膽郁痰擾證：其主要病機多因情志不暢或精神刺激，導致肝膽氣滯，氣鬱生痰，痰郁化熱，胃失和降，心神不安。痰濁中阻，也可隨肝氣上升，上犯神明，而發為頭痛。或因痰濁內盛，阻痺胸陽，也可發為胸痺，出現胸部悶痛，身痛徹背或背痛徹心，若痰濁阻滯經筋脈絡，則痰凝氣滯，痺阻不通，氣血運行不暢，經脈筋絡失於濡潤滋養而發為痿證或痺證，若痰濁內聚於心，或蒙蔽心竅，阻閉心神，或痰郁化火，痰火上擾心神，或痰火熾盛，引動肝風，則可形成癲、狂、、中風等證。總之，膽郁痰擾證雖由膽氣鬱滯而起，但臨床證候實由痰熱所擾，故痰邪作祟，百病叢生，可以出現頭痛，痿痺，心痛胸痺，癲狂，中風等痰濁蒙蔽清竅，竄擾經絡，痰凝氣滯，化熱化火等病理轉歸。
鑒別要點
肝膽濕熱證：脅肋部灼熱脹悶疼痛，腹脹，厭食，或脅下痞塊，噁心嘔吐，口苦，大便溏瀉或大便干結，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數。或伴有皮膚、白睛黃染，或寒熱往來，或陰部濕疹，瘙癢難忍，或睪丸腫痛，或帶下色黃味臭等。肝膽濕熱證，以脅肋部灼熱脹痛，口苦厭食，舌紅苔黃膩為臨床特徵。
膽郁痰擾證：驚悸失眠，脅痛脹悶，眩暈耳鳴，急躁易怒，太息，口苦嘔惡，心煩胸悶，舌紅苔黃膩，脈弦滑。以驚悸失眠，口苦脅脹，眩暈耳鳴，舌苔黃膩為臨床特徵。
鑒別分析
肝膽濕熱證與膽郁痰擾證，均有肝膽氣滯，熱郁膽腑，樞機不利，胃失和降的病機，故具備脅痛脹悶，口苦，噁心嘔吐，舌質紅，苔黃膩，脈弦等共同症狀。但二者因致病邪氣不同(前者為濕熱，後者為痰熱)，故臨床表現各有特點。
肝膽濕熱證：因濕熱之邪，內蘊肝膽，肝木失於條達疏洩，氣機不利，而脅為肝臟之分野，故表現為脅肋部灼熱、脹悶疼痛。肝氣橫逆，克犯脾土，脾胃受納運化功能障礙，故厭食，腹脹。若肝膽氣滯，氣病及血，氣滯血瘀，則可見脅下痞塊。肝膽之氣不利，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆，則噁心嘔吐，若膽汁隨之上溢，則口苦。濕熱內蘊，消化系統的功能障礙，大小腸腐熟、傳導、分清泌濁的功能失職，若濕甚於熱，則大便溏瀉。若熱甚於濕，則大便干結，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈弦數，均為濕熱內蘊肝膽之象。若濕熱熏蒸脾胃、肝膽，膽汁不循常道，則外溢於肌膚、白睛，形成黃疸。濕熱蘊結肝膽，膽腑樞機不利，正邪交爭於半表半里之間，邪氣入裡則惡寒，正氣抗邪則發熱。若濕熱循肝脈(肝脈過陰器，抵小腹)下注，浸淫陰部，則病發陰部濕疹，瘙癢難忍，或帶下色黃味臭。若濕熱郁蒸，脈絡氣血壅滯於下，則睪丸腫痛。
膽郁痰擾證：總由肝膽氣鬱，氣滯化火，灼津為痰，或氣鬱生痰，痰郁化熱，痰熱內擾，膽氣不寧，則病發驚悸。痰熱內擾心神，神不守舍，故失眠心煩。膽氣鬱滯，經氣不利，氣機阻滯，故可見胸悶，脅痛脹悶。痰熱上擾清竅，則眩暈耳鳴。肝主疏洩，具有調暢情志的作用，也是其調暢氣機功能所派生的。若氣機鬱結，肝失條達，失其柔順舒暢之性，則善太息，情緒急躁易怒。膽熱犯胃，胃失和降，胃氣上逆，肝氣隨之上逆，則口苦嘔惡。
肝膽濕熱證與膽郁痰擾證，就其臨床症狀而言，除具備共症外，前者以脾胃運化功能障礙和濕熱內蘊所致的臨床症狀為特點，如脾胃健運失調，則腹脹，厭食，大便不調；濕熱內蘊於膀胱，氣化不利，則小便短赤；濕熱循經下注於陰器，則陰部濕疹，帶下黃臭。而後者是以膽失疏洩，氣機郁滯，痰熱內擾所致的臨床症狀為特點，如膽郁不舒，則胸悶，急躁易怒，善太息；痰熱內擾心神清竅，則驚悸失眠，眩暈耳鳴，心煩。此外，肝膽濕熱證，常易引起膽汁不循常道而形成黃疸，或肝膽氣滯，氣滯血瘀，瘀停脅下而為癥積，或邪郁少陽，樞機不利，邪正交爭的寒熱往來，即可兼有黃疸，癥塊等兼證。
肝膽濕熱證與膽郁痰擾證，就其病機病勢而言，肝膽濕熱證的主要病機為濕熱內蘊，結於肝膽，氣機郁滯，樞機不利，膽汁外溢，脾失健運，胃失和降，濕熱下注，浸淫陰器或膀胱氣化不利。膽郁痰擾證的病機為膽失疏洩，氣機郁滯，郁而化火，或氣鬱生痰，痰火內擾，膽氣不寧，心神不安，痰因火動，上衝清竅。肝膽濕熱證和膽郁痰擾證，均屬裡證、實證、熱證，但前者系濕熱為患，後者系痰火為患，兩者病位雖均系肝膽，但前者尚與脾胃有關，後者側重在膽，與心相關。肝膽濕熱證，因濕熱之邪郁蒸、浸淫、蔓延，可繼發濕熱諸症：皮膚濕疹，肢體痿痺，關節痙攣，頭痛，眩暈等。膽郁痰擾證，因痰火內攻、上逆、橫竄，可繼發頭痛、心痛、胸痺、癲狂、癇、中風、肢體痿痺等。正如《醫方論》所說：「膽為清淨之腑，又氣血皆少之經，痰火擾之則膽熱而諸病叢生。」
肝膽濕熱證與膽郁痰擾證，就其病因病史而言，肝膽濕熱證，多因濕熱之邪外襲，或脾胃運化失職，蘊濕生熱所致，有感受濕熱的病史，膽郁痰擾證，多因情志不暢，肝氣鬱結所致，故有情志不和的因素。
肝膽濕熱證，治療宜疏肝利膽，清化濕熱，方用龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)；膽郁痰擾證，治療宜清熱化痰，和膽利氣，方用溫膽湯。「溫膽湯治心虛膽怯，觸事易驚，夢寐不祥，異象感惑，遂使心驚膽怯，氣鬱生痰，涎與氣搏，復生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安」
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