心下痞病，有宜並涼、熱之藥為一方，而後能治癒者，《傷寒論》附子瀉心湯所主之病是也。試再詳論之。《傷寒論》原文︰心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
【附子瀉心湯方】大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，附子一枚炮去皮破（別煮取汁）。
上四味，切前三味以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。
附子瀉心湯所主之病，其心下之痞與大黃黃連瀉心湯所主之病同，因其復惡寒，且汗出，知其外衛之陽不能固攝，且知其陽分虛弱不能抗禦外寒也。夫太陽之根底在於下焦水府，故於前方中加附子以補助水府之元陽，且以大黃、黃連治上，但漬以麻沸湯，取其清輕之氣易於上行也。以附子治下，則煎取濃湯，欲其重濁之汁易於下降也。是以如此寒熱殊異之藥，渾和為劑，而服下熱不妨寒，寒不妨熱，分途施治，同時奏功，此不但用藥之妙具其精心，即制方之妙亦幾令人不可思議也。
自擬變通方:
附子瀉心湯之方雖妙，然為其大寒大熱並用，醫者恆不敢輕試。而愚對於此方原有變通之法，似較平易易用。其方無他，即用黃以代附子也。蓋太陽之府原有二，一在膀胱、一在胸中，而胸中所積之大氣，實與太陽外表之衛氣有息息密切之關係。氣原屬陽，胸中大氣一虛，不但外衛之氣虛不能固攝，其外衛之陽，亦遂因之衰微而不能御寒，是以汗出而且惡寒也。用黃以補助其胸中大氣，則外衛之氣固，而汗可不出，即外衛之陽亦因之壯旺而不畏寒矣。蓋用附子者，所以補助太陽下焦之府；用黃者所以補助太陽上焦之府，二府之氣化原互相流通也。爰審定其方於下，以備採用。
大黃三錢、黃連二錢、生箭三錢。
前二味，用麻沸湯漬取清湯多半盅，後一味，煮取濃湯少半盅，渾和作一次溫服。
或問︰凡人臟腑有瘀，恆忌服補藥，因補之則所瘀者益錮閉也，今此證既心下瘀而作痞，何以復用黃以易附子乎？答曰︰凡用藥開瘀，將藥服下必其臟腑之氣化能營運其破藥之力始能奏效，若但知重用破藥以破瘀，恆有將其氣分破傷而瘀轉不開者，是以人之有瘀者，固忌服補氣之藥，而補氣之藥若與開破之藥同用，則補氣之藥轉能助開破之藥，俾所瘀者速消。
【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》
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