仲景退黃十法

醫聖張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中均有發黃的論述,並且於《金匱要略》中設專篇「黃疸病脈證並治」。對於發黃的治療,仲景根據病因病機的不同進行了詳細的論述,為後世留下了豐富的經驗。現將仲景退黃諸法簡要歸納如下。

解表退黃法

適用於陽明濕熱蘊結,表邪未解的發黃證。《傷寒論》第262條:「傷寒瘀熱在裡,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之。」太陽陽明合病,表邪未解,使邪熱與濕相合,熏蒸肝膽而發黃。治以麻黃連翹赤小豆湯自外而解表散邪,內則清熱利濕。方中麻黃、杏仁、生薑辛散表邪,提肺氣以利水濕;連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利濕;甘草、大棗調和脾胃。諸藥協同,表裡宣通,濕熱外洩,則黃退身和。

《金匱要略》黃疸病篇:「諸病黃家,但利其小便,假令脈浮,當以汗解之,宜桂枝加黃芪湯主之。」通利小便是黃疸的正治法,假使黃疸初起,有惡寒發熱,脈浮自汗的表虛證,非內熱影響者,仍當汗解,宜用桂枝湯調和營衛以解表,加黃芪扶正以去水濕。

由此可見,黃疸病兼有表證者,當辨明表實表虛,表實者用麻黃連翹赤小豆湯,表虛者用桂枝加黃芪湯。

催吐退黃法

適用於酒疸病位在上脘者,《金匱要略》黃疸病篇:「酒黃疸者,或無熱,靖言了了,腹滿欲吐,鼻燥,其脈浮者,先吐之。」「酒疸,心中熱,欲吐者,吐之愈。」酒疸因嗜酒過度,濕熱內蘊而致。脈浮、欲嘔,病在上脘有上湧之勢,可因而越之,運用吐法。其方藥於篇後有記載:「瓜蒂湯:治諸黃。」方用瓜蒂20個水煎頓服催吐,使邪從上解。

通腑退黃法

適用於濕熱黃疸而兼見陽明腑實證者。《金匱要略》黃疸病篇:「黃疸腹滿,小便不利而赤,自汗出,此為表和裡實,當下之,宜大黃硝石湯。」「此為表和裡實」一句是辨證的結論,故治療用攻下法,通腑洩熱,方選大黃硝石湯,以奏清熱通便,利濕除黃之功。《傷寒論》236條:「陽明病,發熱,汗出者,此為熱越,不能發黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在裡,身必發黃,茵陳蒿湯主之。」主要病機為濕熱鬱結中焦,氣機阻滯,肝膽疏洩失職,膽汁外溢肌膚而發黃。故用茵陳蒿湯清熱利濕,通腑退黃,使二便通利,濕熱盡去,取效甚捷。

和解退黃法

適用於少陽陽明鬱熱發黃者。《傷寒論》231條:「陽明中風,脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻幹不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫,刺之小差,外不解,病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。」《金匱要略》黃疸病篇:「諸黃,腹痛而嘔者,宜柴胡湯。」此乃陽明、少陽兩經同病之濕熱發黃,但以少陽脈證為主,由於少陽樞機不利,肝膽失疏而發黃,故用柴胡湯疏利肝膽,清利濕熱而退黃。

溫化退黃法

適用於太陰寒濕發黃。《傷寒論》259條「傷寒發汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在裡不解故也。以為不可下也,於寒濕中求之。」太陰虛寒,脾陽不運,寒濕中阻,影響肝膽疏洩而發黃,方藥原文雖未提及,但據「於寒濕中求之」,意在溫中散寒除濕退黃,可選用《醫學心悟》中茵陳術附湯隨證治之。

清洩退黃法

適用於陽明病變證之濕熱發黃。《傷寒論》261條:「傷寒身黃發熱,梔子柏皮湯主之。」本條發熱而不惡寒,可知發熱乃是陽明濕熱熏蒸於外所致,身黃當是陽明濕熱蘊結,熏蒸肝膽發黃,但無茵陳蒿湯證之腹滿,可見本條為無形之熱重,有形之濕輕。故方中三藥合用,清熱洩濕,濕熱清除而黃自退。《金匱要略》黃疸病篇:「酒黃疸,心中懊或熱痛,梔子大黃湯主之。」此證為酒疸之濕熱內擾胸膈,故為心中懊或熱痛,為裡熱太甚所致。故用梔子大黃湯清洩實熱。

消瘀退黃法

適用於病在血分,血熱互結所致發黃者。《傷寒論》125條「太陽病身黃,脈沉結,少腹硬,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當湯主之。」太陽表邪不解,深入下焦,入血化熱,血熱互結,氣血不暢致肝膽疏洩失調而發黃。方用抵當湯破血逐瘀,使氣血通暢而黃自退。《金匱要略》黃疸病篇:「黃家日晡所發熱,而反惡寒,此為女勞得之。膀胱急,少腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸。其腹脹如水狀,大便色黑,時溏,此女勞之病,非水也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。」濕熱蘊蒸,傷陰耗氣,內有瘀血,乃用硝石礬石散消瘀化濕,使瘀熱從大便而下,濕濁從小便而利,則黃疸自退。

補虛退黃法

適用於氣血不足所致虛黃者。《金匱要略》黃疸篇:「男子黃,小便自利,當與虛勞小建中湯。」黃疸病由濕熱內蘊所致,小便多不利,今小便自利,知非黃疸也,而為脾胃氣血虛弱,不能滋潤濡養皮膚,導致皮膚虛黃,治以小建中湯補益中焦,開發生化之源,使氣血充盈,則虛黃自退。

利濕退黃法

適用於太陽蓄水發黃者。《傷寒論》125條前半句:「太陽病身黃,脈沉結,少腹硬,小便不利者,為無血也。」即是指太陽膀胱蓄水伴發黃的病證。太陽表邪不解,與水互結,蓄於膀胱,致膀胱氣化失司,水道不利,濕邪內蘊而致發黃。然本條未舉出蓄水發黃的方劑,但參照《金匱要略》黃疸篇:「黃疸者,茵陳五苓散主之。」以方測證,可知濕重於熱,用之以清熱利濕退黃,太陽蓄水證可用之,或單用五苓散利水祛濕以退黃。

潤燥退黃法

適用於胃腸燥結血瘀之黃疸者。《金匱要略》黃疸篇:「諸黃,豬膏發煎主之。」豬膏發煎中用豬膏利血脈、解風熱、潤燥結,配合利水消瘀的亂髮,使胃腸得潤,余邪得以自小便排出體外,則黃疸得愈。


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