小青龍湯出自《傷寒論》第40條：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。」又見於《傷寒論》第41條：「傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。」
通常認為，「傷寒表不解，心下有水氣」為小青龍湯證之病機。如陳蔚在《長沙方歌括》中指出：「此傷寒太陽之表不解而動其裡水也。麻、桂從太陽以祛表邪，細辛入少陰而行裡水，乾薑散胸前之滿，半夏降上逆之氣，合五味之酸、芍葯之苦，取酸苦湧洩而下行，即欲下行而仍用甘草以緩之者，令藥性不暴，則藥力周到，能入邪氣水飲互結之處而攻之。凡無形之邪氣從肌表出，有形之水飲從水道出，而邪氣水飲一併廓清矣。」
「傷寒表不解，心下有水氣」，可解讀為既有「傷寒表不解」，又有「心下有水氣」。也可解讀為「傷寒表不解」的原因是「心下有水氣」。後一種解讀強調了本證中的重點在於「心下有水氣」。從臨床角度來看，這兩種解讀都是可行的。
水氣，方有執在《傷寒論條辨》中指出：「水氣，謂飲也。」成無己在《註解傷寒論》中直接稱為「心下有水飲」。張志聰在《傷寒論集注》中指出：「《經》云：在天為寒，在地為水。水氣即寒水之氣而無形者也。」當代醫家冉雪峰在《冉氏方劑學》中用「從化」理論作解：「大青龍乃治太陽從標氣，郁而化熱。本方是從太陽本氣，郁而化水……仲景條文，水氣二字須著眼。蓋氣鬱化水，而尤未甚，故曰水氣。」從臨床角度來看，水氣可以理解為我們通常所說的「寒飲」。
心下，通常我們理解為胸膈下之胃脘部。「心下有水氣」，顯然「心下」是水氣所停部位。那麼，本證之水氣是停於胃脘部？張志聰在《傷寒論集注》中說：「水氣逆於心下，故乾嘔。」從乾嘔這一症狀反推，張志聰認為心下應該是胃脘部。《傷寒指掌》中邵評：「發熱無汗是表不解，乾嘔而渴是水氣為患，飲寒相搏，逆於肺胃之間也。」此注認為水飲停於肺胃之間。《醫宗金鑒》認為：「太陽受邪，若無水氣，病自在經；若有水氣，病必犯府。病府，則膀胱之氣化不行，三焦之水氣失道……小青龍湯外發太陽之表實，內散三焦之寒飲……」此注中水氣停留部位是三焦。日人館野健認為，古人對心下有水氣的思想是從鼻涕、喘咳、咳痰（稀薄水樣、黏液性的）、心窩部振水音建立起來的綜合性病理觀。這種解釋足具新意，但已屬個人的超常發揮了。
當然，很多注家採取了迴避策略，不明言心下究竟為何處，只是用一「裡」字概括。於是「傷寒表不解，心下有水氣」就被解讀為我們通常所說的「表寒裡飲」。 成無己在《註解傷寒論》中並沒有明確指出「心下」在何處，但從其以「形寒飲冷則傷肺」來解讀小青龍湯證可知，水氣所停部位當然是肺。
從臨床角度來看，如以八綱解讀六經，水氣所停部位在裡，小青龍湯證的病機為表寒裡飲；如以臟腑經絡解讀六經，水氣所停部位在肺，小青龍湯證的病機是風寒外感，寒飲停肺。
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