治療經過
石某，女，45歲，售貨員。患者素體虛弱，形瘦面黃，月事量少且延期，血壓一直偏低。近幾年來每至夏暑之際，即不能飲食，頭昏乏力，消瘦，體重下降5公斤左右，家人甚急，四處求醫均不能緩解。查血生化全套及甲功、胰島功能、腫瘤標誌物等均無異常發現。延請導師江蘇省中醫院單兆偉教授診察。
觀其患者神疲睏倦，昏昏欲寐，頭昏目花，胸悶脘痞，泛惡欲吐，口乾而渴，但不多飲，大便稍溏，日行1～2次，形瘦面黃，舌苔薄白膩，舌質偏淡，脈細弱無力。
治擬益氣健脾，清暑化濕。方選東垣升陽益胃湯化裁。
處方：生黃芪10克，太子參10克，茯苓12克，炒白朮10克，炒蒼朮10克，炒防風5克，化橘紅6克，法半夏6克，炒薏苡仁15克，黃連2克，生甘草5克，生薑2片。7劑。
二診：藥後症狀明顯改善，納谷轉馨，未敢多食，仍有懈怠乏力，面黃乏華等症。中虛脾陽被遏，不能升清。處方：原方加炙升麻5克，葛根10克，續服7劑。
三診：精神轉佳，納谷大增。原方去黃連，再服7劑。病情好轉，另以參苓白朮丸調理1月，來年夏至前再以參苓白朮丸進服1個月。隨訪疰夏未作，稍感乏力，再服三診方調理2周即痊。
分析與討論
「疰夏」一證古即有之，歷代醫家多有闡述。《脾胃論·卷中》：「時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢睏倦，精神短少，懶於動作，肢節沉疼，或渴或不渴，不思飲食。」又《傷暑全書·暑症》：「蓋此症乃夏屬……元氣不足，濕熱蒸人……人初感之，即骨乏腿軟，精神倦怠，昏睡懶言。」此病發病有明顯的季節性。此案患者發病前即身體虛弱、形瘦面黃、月事延期量少、血壓偏低等一派脾氣不足之症。單兆偉教授認為脾胃乃後天之本，脾胃氣虛，夏季暑濕之氣易乘虛位，困遏中焦脾胃，導致升降失司，運化無權，即表現為頭昏納差、泛惡欲吐、形疲便溏等一系列脾虛濕困之證候。正如《雜病源流犀燭》所云：「疰夏病，脾胃虛弱病也。」
中焦脾胃虛弱，「虛則補之」，用益氣健脾之法，同時合用清暑祛濕之品。但脾胃不足，故清暑不可過於寒涼傷陽，祛濕不可重劑傷陰，補脾益氣既不可過溫以助火，亦不可涼潤助濕，必須權衡兩者關係，不可偏失，方能妥帖。
此案單兆偉以東垣升陽益胃湯化裁，取其健脾益胃、升陽除濕之功。經云：「形不足者，溫之以氣」，故方中用黃芪通達內外，走表可益氣，固表防邪氣，走裡補脾胃，生化氣血，運化水谷，以助清氣上升，為君藥；四君子健脾益氣助運，用太子參平補中焦脾胃之氣，而不似黨參之甘溫，又不似西洋參之甘涼；薏苡仁祛濕而健脾，炒用可止瀉；化橘紅、法半夏燥濕理氣，斡旋中焦氣機，不用砂、蔻之類以防香燥太過，耗氣傷陰；蒼朮苦溫燥濕而健脾，炒用可去其燥性，且能走表，祛除風濕之邪；防風炒用入脾，又能勝濕，故少用可健脾化濕；另用少量黃連清熱解毒燥濕，既可防蒼朮、防風、法半夏、橘紅等溫燥之性，又可清解夏季暑邪之氣；生薑和中降逆。全方用藥不多，可謂匠心獨運，組方層層套扣。二診更體現出用藥獨特，畫龍點睛之妙，以炙升麻、葛根生發脾胃之清陽，清升濁降，中焦得健，病乃向愈。三診之後，以參苓白朮丸平調脾胃，以防苦寒傷胃，以期全功。
隨機文章：
