清代看病等級森嚴

清代看病有森嚴的等級差別。清太醫院,自吏目以上皆是醫官,醫士雖未入官,但學業已成,考試中試,亦可與吏目等一同供事。據清《太醫院志》載:「順治初年即屢令本院將闔署官員繕單呈覽,親為點派,官無崇卑,一體入直。」「一體入直」就是參加太醫院的值班,但所看的病人是有差別的,帝妃皇族、皇親國戚、高官顯宦、太監宮女與一般人等是有尊卑等級差別。御醫領班,吏目、醫士均參加值班,等候隨時出診。太醫院衙門是正五品,屬禮部。院使正五品,院判正六品,御醫正八品,吏目從九品。但御醫醫術高明,有特殊功績的,蒙皇帝特旨加御的可達到三品。據《清朝通志》卷二十八《職官六》「太醫院院使漢人一人,左右院判漢人各一人,掌醫之政令,率其屬以供醫事。御醫十有五人,吏目三十人,醫士四十人,醫員三十人。以上俱漢人員額。」《太醫院志》又謂:「國初,各官品級滿漢間有不同,康熙九年改歸劃一。」當時滿人主要管理行政,不負責醫療事務。從上可知太醫院看病的主要是漢人御醫,經驗水平和等級各自不同,分工看的病人也不一樣。《紅樓夢》中不同身份人物的不同診療過程,就可見一斑。

元春、賈母 元春、賈母二人地位較高,她們看病享受最高待遇。第83回,元妃有病,是太醫院派御醫,兩個吏目跟隨看的;賈母有病也曾享受過這種待遇。寶玉有病則是賈母請太醫院六品御醫王太醫來給看的,借賈母誥命地位得到太醫院看病的特殊待遇。但也有一些相熟的私人醫生來賈府診病。

秦可卿 秦氏是賈家第四代賈蓉的妻子,體弱多病,且日甚一日。第10回,描述了賈珍通過世交馮紫英,請到張太醫來府看病。張太醫似是一位醫術高明的開業醫生,他看脈後議病,不要病家先述病情。據他的分析「左寸沉數者,乃心氣虛而生火;右關沉伏者,乃肝家氣滯血虧。右寸細而無力者,乃肺經氣分太虛;右關虛而無神者,乃脾土被肝木所克制。心氣虛而生火者,應現今經期不調,夜間不寐。肝家血虧氣滯者應脅下痛脹,月信過期,心中發熱。肺經氣分太虛者,頭目不時眩暈,寅卯間必然自汗,如坐舟中。脾土被肝木克制者,必定不思飲食,精神倦怠,四肢酸軟。」他認為這些徵候並非他醫所判斷的「喜脈」。扶持的婆子們都說張太醫講的如神,全對。其他幾位來看病的太醫都不能說得如此真切。

張太醫又說:「病有些耽誤,尚有三分治得,吃藥如能睡又添二分拿手。」認為秦氏心性高強,心性太過則憂慮傷脾,肝木忒旺,行經必常長。他開了「益氣養榮補脾和肝湯(人參、白朮、雲苓、熟地、歸身、白芍、川芎、黃芪、香附、醋柴胡、懷山藥、真阿膠、延胡索、炙甘草)」,對其預後的判斷:「今年一冬是不相干的,總是過了春分,就可望痊癒了。」實際上是講難過春分,後來秦氏果在開春後病逝。

清時有經驗的醫生都是先看脈後議病,這種方法可以顯示醫生的本領,已成為一種風氣。我認為他看脈議病,並未按《金匱要略》要求議病是其不足之處。實際上,秦可卿年值青春,所患是不足之證,日漸消瘦,月經延期,天亮時盜汗,實是虛勞,是勞瘵,在當時是難治好的。

晴雯 晴雯是寶玉的大丫頭,太虛幻境《金陵十二釵又副冊》中所載三位女性之一。說她「心比天高,身為下賤,風流靈巧招人怨」,實際生活中也是俊俏伶俐、爭強好勝的人物。第51回,描述了晴雯夜晚外出,著涼外感的治療情況。第一位請來的是庸醫,看病時晴雯臥床,放下大紅繡縵,伸出一隻手臂,嬤嬤拿一塊絹子,掩上腕部,才讓大夫摸脈。大夫認為是「外感內滯」「小傷寒」,吃兩劑藥疏散疏散就好了。寶玉看方後,認為紫蘇、桔梗、防風、荊芥可以,枳實、麻黃用得不當,於是給了大夫一兩馬錢,打發走了。又請王太醫來看,「先診了病,後說病證,也與前頭不同。方子上果然沒有枳實、麻黃等藥,倒有陳皮、當歸、白芍等藥,那份量較先也減了些。」鳳姐一開始就警告,「兩劑藥好了便罷,若不好時,還是出去的為是。如今的時氣不好,沾染了別人事小,姑娘們的身子要緊。」

結果在寶玉的保護下,又請王太醫再診,又嗅了西洋鼻煙,貼了西洋「依佛那」膏藥,才逐漸好起來。

看來,當時大戶人家婦女看脈,總是要用手帕蓋在腕部;有水平的大夫總是先看脈,後議病;對於傷寒、溫病,特別是時氣瘟疫要採取預防傳染措施。

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