《溫病條辨》非剽竊葉氏余緒

清代醫家吳瑭,字鞠通,江蘇淮陰人,生於乾隆嘉慶年間,曾在江蘇、浙江及北京等地行醫,一生經歷了多次溫病流行。他通過長期的臨床實踐,根據《內經》、《傷寒論》的論述,在吳又可《溫疫論》、葉天氏《溫熱論》及《臨證指南醫案》的基礎上,進行系統總結,仿劉河間三焦分治,創溫病的三焦辨證,著成《溫病條辨》一書。由於吳氏《溫病條辨》中有些方證多從葉天士《臨證指南醫案》整理加工而來,約占50%之多,尤其是「暑溫」、「伏暑」、「濕溫」諸篇有關證治,完全脫胎於葉氏醫案,故不免引起後世醫家的屢屢譏評和訶責,認為其「剽竊葉案」、「誤聖誤世」。

持此說者如王孟英《歸硯錄》中言:「吳氏此書,不過將《指南》溫熱、暑濕各案,穿插而成,惜未將《內經》、《難經》、《傷寒論》諸書,溯本窮源,即葉氏《溫熱論》、《幼科要略》亦不匯參,故雖曰發明葉氏,而實未得其精奧也。至采附各方,不但剪裁未善,去取亦有未當,此余不得已而有《溫熱經緯》之纂也。」而葉霖更以為甚,著《評著溫病條辨》,對吳氏之書逐條點評,多有詆訶。如:「此篇濕溫,全抄葉氏濕門醫案十餘條,並未剪裁,惟捏撰方名而已。」「瘧證十餘條,錄之《臨證指南》者十之八九。」中焦篇85條後評曰:「此竊葉氏治濕瘧案,捏造方名。而方中半夏加五分、廣皮去五分,如此剪裁,與病者獲益耶?抑欺世以避剽竊之名耶?」下焦篇36條後評曰:「此條葉案,是暑邪劫陰,防其痙厥,治法全在右脈空大,左脈小芤。鞠通竊其法,捏造方名,而不錄脈象,忽插入心熱神迷,與紫雪丹以清心熱,便瞞過後人非葉氏之方,為伊心得,此自條之意也。」他如「豈剽竊此葉案數條,便謂道在斯乎?陋矢!」「此剽竊葉案,杜撰方名。」「方名杜撰,從葉案中竊來者」,「此案出《臨證指南》,鞠通竊來以欺世者」等等此類語句,書中比比皆是。

其實,葉子雨諸人之說未免言過其實,厚誣鞠通,吳氏著書立說的態度是嚴謹認真的,其在《溫病條辨》自序中多次表述了其謙虛誠懇的態度:「因有志采輯歷代名賢著述,去其駁雜,取其精微,間附己意,以及考驗,合成一書,名曰《溫病條辨》,然未敢輕易落筆。」「瑭愧不敏,未敢自信,恐以救人之心,獲欺人之罪。」「因不惴固陋,黽勉成章。就正海內名賢,指其疵謬,歷為駁正,將萬世賴之天窮期也。」

對於葉天士,吳氏更是推崇備至,欽仰不已。其在「凡例」中言:「惟葉天士持論平和,立法精細,然葉氏吳人,所治多南方證,又立論甚簡,但有醫案散見於雜證之中,人多忽之而不深究。瑭故歷取諸賢精妙,考之《內經》,參以心得,為是編之作。諸賢如木工鑽眼,已至九分,瑭特透此一分,作圓滿會耳,非敢謂高過前賢也。」其在卷二中焦篇「伏暑」下更言:「惟葉氏心靈手巧,精思過人,案中治法,絲絲入扣,可謂匯眾善以為長者。惜時人不能知其一二,然其法散見於案中,章程未定,淺學者讀之,有望洋之歎,無怪乎後人之無階而升也。故本論摭拾其大概,粗定規模,俾學者有路可尋。精妙甚多,不及備錄,學者仍當參考名家,細繹葉案,而後可以深造。」卷二中焦篇「溫溫」「三香湯方論」中也言:「可以知葉氏之因證制方,心靈手巧處矣。惜散見於案中而人多不察,茲特為拈出,以概其餘。」可見,吳鞠通對葉氏之學,尤為推崇,認為「持論平和,立法精細」。又認為有些將資料散見於葉案之中,人多忽視而不加深究,於是把葉案中有示範性的病例特為抽出,另立方名,使溫病的辨證施治更有條理,更為具體,更為規範,更有利於臨證掌握施用,這是吳氏的一大貢獻,功不可沒,葉霖竟認為剽竊,實在有失公允,冤枉鞠通。

值得說明的是吳氏在引用葉天士方案時,並不是簡單的加工整理,而是結合自己臨床驗證,確認行之有效,並加入自己的用藥經驗,才自定方名,載入《溫病條辨》中,如其在宣清導濁湯中言:「晚蠶砂化濁中清氣,大凡肉體未有死而不腐者,蠶則僵而不腐,得清氣之純粹者也,故其糞不臭不變色,得蠶之純清,雖走濁道而清氣獨全,既能下走少腹之濁部,又能化濁濕而使之歸清,以己之正,正人之不正也,用晚者,本年再生之蠶,取其生化最速也。」其發揮晚蠶砂之功,雖苛刻如葉霖,亦不得不首肯。其言「剽竊葉氏治蔡姓案,議用甘露飲法,捏名宣清導濁湯。其發明蠶砂功用,頗為精切,亦不可沒其善也。」王士雄亦曰:「發明蠶砂功用,何其精切。故余治霍亂,以此為主藥也。」可見王氏治霍亂之蠶矢湯,是受吳氏啟發而來。

學術繼承,薪火相傳,知識積累,踵事增華。任何一門學說的創新,都離不開前人的研究成果和經驗積累,吳氏在葉天士醫案的的基礎上,汲取其精華,並結合自己的臨證體驗,創造性地發展和補充了葉氏之學,為後世溫病的辨證論治提供了圭臬,絕不能簡單地、草率地認為《溫病條辨》是剽竊葉氏余緒、誤聖誤世。

隨機文章:




發表評論

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen:

圖片 表情