牢脈之單脈介紹

《脈經》:「關脈牢,脾胃氣塞,盛熱即腹滿響響。尺脈牢,腹滿,陰中急。」

《脈訣》:「牢者陰也,主骨間疼痛,氣居於表。」

《千金方》:「關上脈牢,脾胃氣塞,熱盛即腹滿響響。尺脈牢,籍滿,陰.中急。」

《診家樞要》:「牢為裡實表虛,關中氣促為勞傷痿極,大抵其脈近乎無胃氣者,故諸家皆為危殆之脈,亦主骨間疼痛,氣居於表。」

《外科精義》:」牢脈,若瘭疬結腫診得牢脈者,不可內消也。」

《瀕湖脈學》:「寒則牢堅裡有餘,腹心寒痛木乘脾,疝癲據瘕何愁也,失血陰虛卻忌之。」

《診家正眼》:「牢主堅積,病在乎內,左寸之牢,伏粱為病;右寸之牢,息賁可定;左關見牢,脈家血積;右關見牢,陰疼痞疼;左尺牢形,奔豚為病;右尺牢形,疝瘕痛甚。」

《古今醫統》:「牢為裡實,胃氣不足,脅痛疲勞,脹滿氣促。」

《脈確》:「牢主寒,主痛。」

《醫宗金鑒》:「牢疝癜疬,心腹寒疼。」

《脈訣匯辨》:「牢固堅積,病在乎內。左寸牢者,伏梁為病;牢在左關,肝家血積;右尺得牢,奔豚為患。右寸牢者,息賁可定;牢在右關,陰寒痞癖;右尺得牢,疝瘕痛甚。

《脈訣刊誤集解》:「牢者陰也,主骨間疼痛,氣居於表。」

《脈訣啟悟註釋》:「牢主堅積,病在於陰。右寸脈牢,息賁為疾;左寸脈牢,伏梁為病;左關脈牢,肝結血積;右關脈牢,陰寒痞癖;左尺脈牢,奔豚氣逆;右尺脈牢,陰凝積結。」

《三指禪》:「牢脈疝瘕猶可治,失血命難延。」

《脈如》:「牢脈為心腹疼痛,為疝癲瘕瘕,為氣短息促,為皮膚著腫。」

《脈筒補義》:「牢脈極沉而遲,挺長堅實,不見起伏來去;此陰冷固結之象,肝腎二經氣冷血寒。」

《脈理求真》:「牢為堅積內著,胃氣將絕之候。故或見為濕痙拘急,寒疝暴逆,堅積內伏。」

《脈學闡微》:「牢脈主病邪牢固、虛證少見牢脈,凡風痙拘急,堅積內伏,寒疝瘕瘕等病多見之。牢脈主實,有氣血之分,廒積有形痞塊,是實在血分,廒聚無形痞結,是實在氣分。如牢脈見於失血,陰虛等證,是陰氣暴亡,無以維陽,孤陽外越,陰陽離決,屬危重證候。左寸之牢伏粱病,右寸之牢主息賁,左關見牢肝郁成。」

牢脈是以堅牢,沉而有力,動而不移為特徵,故其所主之證,為陰寒、堅積宴邪;病主深入在裡,故脈位極沉。正如李中梓說:「牢脈所主之證,以其在沉分也,故悉屬陰寒,以其形弦實也,故成為堅積。」李氏所謂「弦實」,亦即前文《脈簡補義》:「挺長堅實」之義。牢脈主實證,亦有氣血之分,凡風痙、寒疝、瘕聚、無形痞結等證,皆在氣分;凡堅積內著,廒結瘀塊等證,皆在血分。周學海說:「牢脈有氣分、血分之辨,在血分者,為瘕瘕積聚,有形之痞塊,飲食寒冷之停滯,與夫久受寒濕,侵入筋骨者也。在氣分者,即肝腎冷氣,為疝痛,少腹引腰控睪也;其輕者,為胸腹氣結,呼吸不暢也。」

《脈訣》及《診家樞要》謂:「骨間疼痛,氣居於表。」考「氣」指邪氣或寒氣;「居」為居積、積蓄之意。也就是說,寒氣外束,久久積居,以致骨間疼痛,及瘕瘕積聚形成。非牢脈主表證之義。亦即周氏所說:「夫久受寒濕,侵入筋骨者也。」

牢脈主實邪為病,究與實脈有何不同?實脈主實證,浮沉皆得大而長,三部脈應指均有力,是邪實正不虛之象。牢脈則不然,邪氣實而正氣有虛象,是舉、尋均不應指,而沉取方有牢實指感。故郭元峰說:「牢脈弦大而長,舉之減少,按之實強,不似實脈之滑實流利。大抵牢為堅積內著,胃氣竭絕,故諸家以為危殆之象。」滑壽也說:「牢脈沉而有力,動而不移,為裡實表虛,關中氣促,為勞傷痿極,大抵其脈近乎元胃氣者,故諸家皆為危殆之脈。」

李時珍謂牢脈主裡有餘之證,為何又言「失血陰虛卻忌之」?牢脈極沉而堅實,是實邪深入在裡之象,主陰寒內積,氣結血瘀等證,所謂「邪氣勝則實」;失血陰虧,所謂「正氣奪則虛,」如失血陰虛反見牢脈,是正虛邪盛,正不勝邪,脈無胃氣之候,預後不良。所以失血家忌見牢脈。

《素問·玉機真髒論》說:「脈實以堅,謂之益甚」;「脫血而脈實,病在中(裡),難治。」

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