四診合參的意義

1、什麼是四診台參四診,就是望、聞、問、切四種診斷手段;合參,就是把四診獲得的診斷資料,綜合分析,由表及裡,由此及彼,去粗取精,去偽存真,反覆思考,推理判斷,得出正確的診斷。

四診有著不同的角度和目的,可以互相聯繫和印證,而不能互相取代。如病人的發病起因,病情經過,自覺症狀,經過什麼治療,既往病史等情,必須問診才能得知。病人的聲音、氣味有什麼變化必須進行聞診。病人的神色形態有什麼異常,必須進行望診。病人的脈象和胸腹肢體有什麼變化,又必須進行切診。疾病是複雜而多變的,症候顯露有真有假,故診法有「捨症存脈」、「捨脈存症」的區分,若四診不全,便得不到病人全而而詳細的所有辨證資料,辨證很難準確,甚至作出錯誤的診斷。

2、四診各有相對的獨立性和片而性四診,是醫生利用自己的感官,獲取辨證的資料,有相對的獨立性,也有相對的片面性。這種片面性,來自病人和醫生,其中又有主觀的和客觀的兩方而。

病人的主觀因素,可分為有意與無意。有意的主觀因素,如疼痛,惡風惡寒,腹脹,喜暖喜冷,眩暈,渴與不渴等這些自覺症狀,甚至包括大便次數,月經多少等可以觀察而不便觀察的症狀。由於某種原因,患者可能把某種相反的虛假情況提供給醫生,至於病史和以前的治療情況,也要由病人陳述提供,也可以由主觀因素而改變。

病人無意的主觀因素,如病史和自覺症狀,由於忘記,說不清楚或提供與事實相反的情況,老年人記憶差,年輕人不在乎,有些症狀述說不準確。舌苔顏色,可以由於飲食,糖果或長期吸煙而染色。患者往往不知道它的利弊,不問不說。

醫生的主觀因素,由於診斷不認真,觀察不仔細,粗枝大葉,或由於水平關係,或由於光線不好,病人體位不正,或由於病人不合作,望診時,觀察舌苔,把白苔看成黃苔,苔不膩看成膩,切診時,脈的浮、沉、遲、數等脈象,也可以評錯,腹診時,把糞塊或器官謖診成包塊。有些症狀和體征,處於疑似之間,很難確定。有些脈象似滑非滑,似弦非弦,真是「心中了了,指下難明」。病人的客觀因素,疾病本身出現許多虛假情況,真真假假,有虛有實,有陰有陽,難以辨清。

如陽虛患者可以出現惡熱煩躁,口渴喜飲,腳手心燒,腹部脹滿等假熱表現;突熱證,可以出現四肢逆冷,脈象沉微的假寒證,所謂「大實有贏狀」,「極虛有盛候」,若不四診合參,先人為主,或大而化之,只憑一診,就下診斷,勢必犯「虛虛實實」之過,輕則延誤病機,加重病情,重則誤人性命,遺害於人。自古至今,感歎庸醫之殺人者,又豈少耶!

3、四診合參是認識疾病的過程西診合參,是完成認識的需要。診斷一個病或證,是一個認識過程,證或病是屬於概念,它已不是感知,而上升到理論性認識。望、聞、問、切取得的診斷資料,是感性的、片面的材料,是疾病的外部表象,有真有假,還沒有把握疾病的內在本質。要認識疾病的內在本質,就必須對四診獲得的感性材料,在頭腦中進行反覆的思考,由此及被,由表及裡,去偽存真,分析綜合,判斷推理,進行辨證;確定診斷。這是一個完整的思維認識過程,光有四診,不能台參,就等於光有感知,沒有判斷推理,認識處於感性認識階段,沒有上升到理性,沒有完成這個認識過程。失誤是必然的。

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