慢性肺源性心臟病防治

慢性肺源原性心臟病,簡稱肺心病,是指肺氣腫或其他慢性肺部疾患,使肺循環阻力增加,引起肺動脈高壓,導致右心肥大,最後發生心力衰竭的一類心臟病。慢性肺心病以氣短、咳喘、心悸、水腫,不能平臥等為特徵。

慢性肺心病發生的主要環節是肺動脈高壓。在肺高壓的情況下,右心室收縮時必須加大壓力,時間一長,右心室負擔過重,心肌缺氧,右心肥大,當心功能不全時,可出現肝大,頸靜脈怒張,全身浮腫等右心衰竭現象。肺心病引起的心力衰竭與其他類型的心臟病不完全一樣,除了有心力衰竭的表現外,還常常有嚴重的呼吸衰竭,影響氣體交換,空氣中的氧氣吸不進來,血液中的二氧化碳排不出去,病人平常就有氣短、心慌、口唇和指端青紫等缺氧現象。

肺內感染往往是促進心功能不全的重要因素。感染時的發熱能增加心臟負擔;某些毒素可以直接引起心肌變性、壞死;肺內感染能使肺部原有病變加重,嚴重地影響肺換氣功能。機體的缺氧又可促使心功能不全的發生與發展。

由慢性肺部疾患發展到肺心病,一般要經過幾十年的時間。慢性肺心病可通過聽診、X線檢查、心電圖檢查等確診。

慢性肺心病,屬於中醫學的「痰飲」、「肺脹」「喘咳」、「水氣」、「心悸」等範疇。中醫認為主要由於水飲之邪,影響於心肺而發病。本病病變部位在肺,但與脾腎關係密切,並影響於心。肺為華蓋,居於五臟之上,外合皮毛,職司清肅,若外邪侵襲,日久不愈,損傷肺氣,肅降失權,不能通調水道,水濕停聚而成水飲,水飲停於心下,就能凌心射肺,出現心悸、紫紺、氣短、汗出、水腫等,即現代醫學之心力衰竭。

慢性肺心病可按急性發作期和緩解期分別予以治療。

急性發作期

風寒型(急性發作初期):咳嗽喘促,不能平臥,心悸,痰多白沫,胸痞乾嘔,肢體浮腫,發熱惡寒,苔白膩,脈弦緊。治宜解表散寒,溫裡化飲。處方:麻黃10克,桂枝10克,法半夏12克,細辛6克,白芍12克,五味子12克,杏仁12克,乾薑6克。水煎服。

痰熱型(呼吸道感染加重期):發熱,面亦,煩躁,痰壅氣塞,難以咯出,苔黃,脈浮數。治宜清熱,祛痰,化飲。處方:生石膏30克,魚腥草30克,知母12克,黃芩15克,川貝6克,梔子20克,葦莖30克,杏仁12克,板藍根30克,桔梗12克,前胡12克,冬瓜子30克,苡仁30克,桃仁10克。水煎服。

水氣凌心型(心功能不全):咳喘氣急,發熱畏寒;面色蒼白,不能平臥,張口抬肩,心悸,浮腫,口唇指甲青紫。舌淡,苔白膩,脈沉弱。治宜溫陽利水,散結化飲。處方:茯苓30克,白朮30克,黨參60克,桂枝10克,澤瀉10克,制附片20克(先熬),葶藶子12克,麥冬20克,桑白皮12克。水煎服。

緩解期

慢性肺心病緩解期仍有氣短、咳喘、心悸等症狀,不過比之急性期有所減輕和緩解。此期治宜扶正補虛。處方:菌靈芝30克(先熬),核桃仁30克,麥冬20克,黃芪30克,黨參30克,五味子20克。水煎服。此方宜常服,才能減少急性發作。

緩解期除了扶正補虛的治療以外,還必須從事體育鍛煉,增強體質,才能減少發作,單純依靠服藥,療效不能鞏固。

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