宋金元名醫–王好古

王好古,字進之,號海藏,元代趙州(今河北省趙縣)人,約生於公元1200~1264年,曾經與李杲一起學醫於張元素,但其年齡較李杲小二十歲左右,後又從師於李杲,盡傳李氏之學。張元素強調臟腑辨證,重視分辨病變所在臟腑的寒熱虛實,李杲闡發脾胃學說,尤重脾胃內傷虛證的探討。在張、李二家的影響下,王好古又著重於《傷寒論》方面,而獨重由於人體本氣不足導致陽氣不足的三陰陽虛病證,另成一家之說。著有《陰證略例》、《湯液本草》、《醫壘元戎》、《此事難知》、《斑論萃英》、《伊尹湯液仲景廣為大法》等。

王好古論傷寒為病,非常重視內因的作用,認為不論內傷外感,其所以為病,總由人體正氣之虛所致。外感寒邪,內傷飲冷或空腹不食,均可導致內傷陰證的發生。但其得病有輕重之不同,預後有可治不可治的區別,全在於人體正氣的虛實程度。王氏的這一理論認識,與《內經》中「邪之所湊,其氣必虛」,「正氣存內,邪不可干」的思想是完全一致的。不僅如此,王氏在以上文字中,還說明了出現三陰證的病機,與人體內已伏陰有十分密切的關係。這種從體質角度分析病機,強調體質從化觀點,頗有實際意義。王氏論傷寒強調正氣之虛為本,李杲論內傷病,亦強調元氣不足為根,二者的觀點基本一致。可見王氏之學受李杲之學術思想的啟迪,是一脈相承的。

他依據個人經驗,認為內傷三陰之證的治療,厥陰之陰盛陽衰,治療當以當歸四逆湯,該方適用於「手足厥逆,脈細欲絕者」。少陰之陰盛陽衰,治療當以通脈四逆湯,該方適用於「手足厥逆,脈微欲絕者」。太陰之陰盛陽衰,治療當以理中湯,該方適用於「脈浮沉不一,緩而遲者」。王好古重視傷寒三陰證的研究,提出了「陽證易辨而易治,陰則難辨而難治」的認識,從一個側面補充了前人研究《傷寒論》的不足,也是王氏將李杲的溫補思想在《傷寒論》中靈活的運用,頗有獨到之處。

王好古臨床用藥主張溫養脾腎。其用返陰丹(硫黃、太陰玄精石、硝石、附子、乾薑、桂心)以治陰毒傷寒,心神煩躁,頭痛,四肢逆冷。用霹靂散(附子一枚,細末)治陰盛格陽,煩躁不飲水。用四陽丹(硫黃、木香、蓽澄茄、附子、乾薑、干竭、吳萸)治陰毒傷寒,面青,手足逆冷,心腸氣脹,脈沉細。用正陽散(附子、皂莢、乾薑、甘草、麝香)治陰毒傷寒,面青,張口氣出,心下硬,身不熱,只額上出汗,煩躁不止,舌黑多睡,四肢俱冷。用火焰散(舶上硫黃、附子、新蠟茶)治傷寒惡候。用白朮散(川烏、桔梗、附子、白朮、細辛,乾薑)治陰毒傷寒,心間煩躁,四肢逆冷。用肉桂散(肉桂、赤芍、陳皮、前胡、附子、當歸、白朮、吳萸、木香、厚樸、良姜、人參)治療傷寒服涼藥過度,心腹脹滿,四肢逆冷,昏睡不識人,變為陰毒惡證。以上諸方藥中,返陰丹、回陽丹、火焰散、霹靂散、正陽散等均用附子為主要藥物。若白朮散、肉桂散之類,又多附子、白朮並用,脾腎兼顧。

再如,其治內傷飲冷,外感寒邪無汗者,主張用神術散(蒼朮、防風、甘草、生薑、蔥白);對內傷冷物,外感風邪有汗者,用白朮湯(白朮、防風、甘草);對傷寒內感拘急,三焦氣虛無汗,手足自汗,或手背多汗,或肢體振搖,腰腿沉重,面紅目赤等陰氣盛陽氣衰,兩脈浮沉不一,或左右往來不定,有沉澀弱弦微五種陰脈形狀而舉按無力者,用黃芪湯(人參、黃芪、白茯苓、白朮、白芍、甘草)。治療傷寒陰證,又注意內傷生冷而損及脾胃,以人參、白朮、黃芪等為主,扶正達邪。除此而外,他對陰證的辨析,具有豐富的經驗,如對陰盛格陽、陰證發渴、呃逆、發熱、大便秘、小便不通、小便赤及脈象等一一詳辨,對自汗、譫妄、下血、四肢振搖等亦一一從陰陽加以分辨,在陰證診斷方面闡述頗詳。

王好古論陰證,雖然從《傷寒論》三陰證入手,但其發展已不局限於此。使內傷外感陰寒病證的討論走向深入,提出了陰證學說的系統認識,其雖師承張元素、李東垣之學,然又為之一變,為後世虛損病證的辨證治療別開了法門。

王好古(約1200—1264年),字進之,號海藏。金元間趙州(今河北趙縣)人。性識明敏,博通經史。舉進士不第,遂遣心於醫學。曾任趙州醫學教授,兼提舉內醫學。初從易水名醫張元素游,元素歿,以年幼於師兄李杲二十歲,復師事李杲,盡傳其學。王好古博覽醫籍,其學術思想受張元素、李杲影響,並多所發揮。其治傷寒證重視內傷「陰症」,認為「傷寒,人之大疾也,其候最急,而陰證毒為尤慘,陽則易辨而易治,陰則難辨而難治。」於陰證鑒別頗精審,為後世醫家所重。王氏著述甚富,計有《陰症略例》、《湯液本草》、《本草實錄》、《醫壘元戎》、《此事難知》、《仲景詳辨》、《活人節要歌括》、《斑論萃英》、《痘疹論》、《傷寒辨惑論》、《光明論》、《標本論》、《伊尹湯液仲景廣為大法》、《錢氏補遺》、《十二經要圖解》等。

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