胃脘痛的中醫辨治

謹守病機、祛除病因、調暢氣機是陳寶貴教授治療胃脘痛的三個顯著特點,只有重建胃腸生理功能,患者方能諸症消失,且不易復發。

謹守病機

臨床遣方用藥,一直注重「謹守病機,各司其屬」。依病機不同採用「治胃八法」治療胃脘痛。肝氣鬱結者重用疏肝和胃,以柴胡疏肝散加減;胃陰虧虛者用養陰益胃法,方以益胃湯合芍葯甘草湯加減;脾陽虛弱者,用健脾溫胃法,方選黃芪建中湯合四君子湯加減;食滯胃腸者用化滯開胃法,方選保和丸加減;鬱熱犯胃者,用洩熱清胃法,方選化肝煎合左金丸加減;濕邪困阻者用祛濕健胃法,方選二陳湯加味;久病入絡者用化瘀調胃法,方選桃紅建中湯加減;心神失調者採用開竅醒胃法,方用自擬開竅醒胃湯加減治療,重用菖蒲、遠志開竅化痰醒胃。明辨病機,巧施經方,隨症加減,是治療胃病的關鍵。

治病求因

《素問·宣明五氣篇》說:「心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志。」神、魄、魂、意、志是精神活動的不同表現,分別與五臟相關,故把心、肺、肝、脾、腎合稱為「五神髒」。陳寶貴認為五臟的生理活動,與人體的精神密切相關,反之亦然,即人體的精神直接影響五臟的生理活動。胃病者,性多思慮,臨床胃病患者往往伴有肝氣不舒,甚則失眠、抑鬱,故陳寶貴認為情志不暢是胃病的重要病因,不僅「胃不和則臥不安」,也有「臥不和則胃不安」,如屬後者,病因不除,病不可能得愈。遇有胃病伴有失眠、焦慮、抑鬱症狀者,陳寶貴強調注意患者的精神狀態,注重區別因果關係。如果主因情志所致的胃病,除了重用柴胡、郁金、佛手、香元等疏肝解郁藥,陳寶貴特別注意患者的情志調節,如可心理疏導的,無論門診再忙,也要跟患者溝通讓患者心情舒暢,改變心境;如心理疏導效不佳者,則輔以相關抗抑鬱藥或抗焦慮藥,患者精神症狀減輕的同時,胃病症狀常常也相應減輕。很多服用治療胃病中、西藥不效的患者,在調暢情志後病情都獲好轉或治癒。

調理氣機

脾主升清,胃主降濁,清升濁降則脾胃功能正常。胃炎患者常訴胃脘脹滿、噯氣、呃逆、排氣不暢,此是脾失升清,胃失降濁,氣機不暢所致。所以,重用理氣藥調理氣機是治療胃炎的關鍵。若肝郁氣滯者,選疏肝理氣藥,常用柴胡,砂仁;若痰阻氣滯者,則用化痰理氣藥,常用陳皮,竹茹。

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