異位妊娠中醫診療技術

受精卵在子宮體腔以外位著床稱異位妊娠,習稱宮外孕。異位妊娠是婦產科常見的急腹症之一,發病率約為1%,近年來發病率有明顯上升趨勢。本病以輸卵管妊娠最多見,約占異位妊娠的95%。且以壺腹部最多,其次是峽部、伴部,間質部最少。

病因病機

中醫學認為,本病的發生與孕婦宿有少腹瘀滯,沖任不暢,使孕卵運行受阻;或脾腎氣虛,運送孕卵乏力、遲緩,而使孕卵滯留子宮腔外等有關。孕卵在子宮腔外發育,日久則脹破脈絡,血溢於內,蓄積少腹,而形成少腹血瘀之實證;若脈絡大傷,則血崩於內,陰血暴亡,氣隨血脫,變生厥脫之危急重證;或瘀血日久不散,發為少腹血瘀包塊,遂成癥瘕積聚之症。

辨證論治

中醫治療始終以活血化瘀為主,其治療應嚴格掌握適應證。目前臨床常用於以下兩種情況:

1.未破損型:指輸卵管妊娠尚未發生流產或破裂。

[證候] 有停經史,可有早孕反應,或有陰道淋瀝出血,一側下腹隱痛,盆腔檢查一側附件可有軟性包塊,有觸痛;尿妊娠試驗多為陽性,B超檢查附件有囊性塊物,或宮內無妊娠囊、宮外有妊娠囊;脈弦滑。

[治則] 活血化瘀,消瘕殺胚。

[方藥] 宮外孕Ⅱ號方。主要藥物:丹參、赤芍、桃仁、三稜、莪術。

2.包塊型:輸卵管妊娠破裂時間較長,腹腔內血液已形成血腫包塊,即陳舊性宮外孕。

[證候] 輸卵管妊娠破裂時間已久,盆腔內形成血腫,腹痛減輕或逐漸消失;可有下腹墜脹或便意感,陰道出血逐漸停止,盆腔檢查可觸及不規則包塊,與周圍組織粘連;脈細澀。

[治法] 活血化瘀,消癥散結。

[方藥]宮外孕Ⅱ號方。若包塊較硬者,可加穿山甲、牛膝以加強消癥散結之功;身體虛弱者加黃芪、黨參扶正祛邪;若瘀血化熱出現低熱者,加牡丹皮、龜板、地骨皮以化瘀清熱。

中成藥

七厘散:每次1~1.5克,每日1~3次,口服。用於未破損期。

失笑散:每次6~9克,每日1~2次,口服。用於未破損期。

生脈飲口服液:每次10毫升,每日3次,口服。用於氣隨血脫時。

參附註射液:用於氣隨血脫時。每次 20~100毫升,用5%或10%葡萄糖注射液稀釋後靜脈滴注。

水蛭粉:取乾燥水蛭研為細末,2~3克/次或5~6克/次,飯後溫水送服。有出血者慎用。治包塊型宮外孕。

經驗方

1.宮外孕驗方

[藥物組成] 牡丹皮15克,桃仁10克,赤芍15克,蜈蚣5克,水蛭6克,牛膝15克,天花粉 10克,皂刺10克,延胡索15克,王不留行10克,丹參15克,夏枯草15克。

[適應證] 異位妊娠未破損型及包塊型。

[用法用量] 水煎服,每日一劑。

2.加味活絡效靈丹

[藥物組成] 丹參15克,赤芍12克,乳香、沒藥、三稜、莪術各6克,牛膝30克,桃仁9克,冬葵子18克,蜈蚣兩條, 蟲10克。

[適應證] 輸卵管妊娠未破損型,少腹包塊,尿孕試驗陽性者。

[用法用量] 水煎服,每日一劑。

3.活絡效靈丹

[藥物組成] 丹參9~15克,赤芍6~9克,乳香、沒藥各3~6克,桃仁6~9克。

[適應證] 輸卵管妊娠未破損型,少腹包塊,尿孕試驗陽性者。

[用法用量] 水煎服,每日一劑。

4.散瘀和血湯

[藥物組成] 黃芪50克,益母草35克,連翹 25克,山楂50克,蒲公英、當歸、赤芍、桑寄生、杜仲各15克,牡丹皮、赤芍、桃仁、乳香、沒藥各10克,紅花7.5克,三七、甘草各每5克。

[適應證] 異位妊娠,突然下腹墜痛,劇痛,陰道流血,血色不鮮。

[用法用量] 水煎分服。並可將藥渣熱敷其痛處。忌食辛辣,禁飲酒,禁房事。

5.加味化瘀血湯

[藥物組成]大黃15克,桃仁、 蟲各10克,黃芪50克,玄胡、當歸、黃芩各15克。

[適應證]異位妊娠包塊型。

[用法用量]水煎服,每日一劑。

適宜技術

1.熱敷法

(1)消癥散外敷:千年健60克,續斷120克,追地風、川椒各60克,五加皮、白芷、桑寄生各120克,艾葉500克,透骨草250克,羌活、獨活各60克,赤芍、歸尾各120克,血竭、乳香、沒藥各60克。上藥共為末,每250克為一份,紗布包裹,蒸15分鐘,趁熱外敷患側,每日兩次,10日為一療程。適用於未破損型或陳舊性宮外孕。

(2)雙柏散外敷:側柏葉60克,大黃60克,黃柏30克,薄荷30克,澤蘭30克。水蜜各半,加熱調勻,趁熱外敷,每日兩次,10日為一療程。適用於未破損型或陳舊性宮外孕。

(3)麝香0.06克,樟腦6克,血竭6克,乳香6克,硃砂10克。以上藥物除麝香外共研細末加熱成糊狀,敷於布上,麝香後入,趁熱貼於病側腹壁。適用於未破損型或陳舊性宮外孕。

2.中藥保留灌腸

(1)桃仁15克,丹參20克,赤芍15克,三稜 10克,莪術10克,蒲公英15克,透骨草15克。上藥濃煎100毫升,保留灌腸,每晚一次。適用於陳舊性宮外孕。

(2)乾薑5克,野菊花、敗醬草、紅籐各30克,三稜、莪術各9克,丹參15克,路路通、炮穿山甲各10克。腹中痛加延胡索、乳香、沒藥;腰痛明顯加杜仲、懷牛膝;陰道出血較多加益母草、蒲黃、三七;體質偏弱可減三稜、莪術用量。取液100~150毫升,溫度38℃~39℃。患者側臥位,將藥液緩慢滴入直腸,臥床休息半小時,每日兩次,15次為一療程。治療陳舊性宮外孕。

3.宮外孕3號方配合灌腸、靜脈注射

宮外孕3號方:丹參、赤芍、生山楂各15克,桃仁、三稜各6克,莪術6~10克,紫草45~100克,黃芪30克。

灌腸方:丹參、忍冬籐、白花蛇舌草各30克,赤芍、香附各15克,桃仁9克,三稜6克,莪術5~10克,紫草100克。水煎取液150毫升,睡前低位保留灌腸。

針劑:復方丹參注射液20毫升,加5%葡萄糖 250毫升,靜脈滴注;雙黃連注射液3克,加5%葡萄糖液500毫升,靜脈滴注。

4.中藥注射

精製天花粉:可用於宮外孕早期,適用於無大量出血、無嚴重貧血、病情穩定者。治療前需做皮內試驗及試驗性用藥。無過敏者經消毒後,用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇,用2.4毫克天花粉注射液在宮頸3、9點處緩緩注入。天花粉亦可肌內注射。術後肌內注射地塞米松5毫克,每日兩次,連續3天。注射後一周複查HCG,無效者需改用手術治療。

隨機文章:




發表評論

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen:

圖片 表情