查：雙小腿散在紅斑，小如黃豆，大如1角硬幣，色紅焮熱，腫脹疼痛。足踝部酸困腫脹，晨起減輕，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。證屬濕熱痰瘀蘊結。治宜清熱祛濕化痰，破瘀消癥散結之法。方選麻杏薏甘湯合桂枝茯苓丸化裁。藥用麻黃12克，杏仁、川牛膝各10克，桂枝、炮山甲各6克，茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10克，浙貝母20克，連翹、薏苡仁各30克。7劑，日1劑，開水沖泡後2次分服。外用益母草、澤蘭各100克，熏洗雙小腿。部分較大皮損，外塗重樓（七葉一枝花）、紅花適量，開水沖泡後成糊狀，外用塑料薄膜蓋貼，膠布固定，日1換。二診：藥後皮損色紅灼熱，腫痛減輕，足踝部腫脹大減。守法守方，內服藥7劑，外用法同前。
按：結節性紅斑屬中醫「瓜籐纏」，系濕熱痰瘀凝結所致，蓋濕性下趨，故多發於小腿及足踝等處，常反覆發作，纏綿難愈。本例患者結節色紅灼痛，足踝腫脹，結節較大，系濕熱並重，痰瘀互結。藥少味乏則杯水車薪，無濟於事，故合方治療，麻杏薏甘湯散風祛濕，桂枝茯苓丸消癥破結，又加浙貝母化痰散結，炮山甲活血消癥，連翹清熱散結，黃芪、白朮益氣健脾，扶正托毒。諸藥共奏散風濕，清鬱熱，化痰凝，逐瘀血，消癥結，扶正氣，托毒邪之功，與本病病機唇齒相對，故收效甚捷。又配以外用藥，如此內外兼治，則療效倍增，沉痾得起。
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