鍾志明辨治頸椎病經驗

頸椎病多與職業和不良體位相關,臨床表現症狀繁多:一是頭昏頭痛,甚則眩暈嘔吐;二是雙上肢或單側上肢麻痺疼痛,呈陣發性發作,有的在進餐時突然手麻痺,碗筷掉地;三是頸項強痛,轉側不利或並無頸痛,而肩背重著麻痛。我老師鍾志明認為:「何為痺?肌膚骨節疼痛麻木,合而為痺也」。又云:「痺者,閉阻不通之意,都是經脈閉阻,氣血不能暢通惹的禍」。《素問·痺論》有云:「風、寒、濕三氣雜至,合而為痺也」。

辨證要點:本證病因、病機、病位如前所述。這裡主要辨清病性。按傳統理論痺證主要可為風痺、寒痺、濕痺、熱痺,此乃用藥之前提。

治療原則:益氣和營,祛風除濕,通痺止痛。

基本方:以蠲痺湯化裁

用藥:羌活8克、防風10克、當歸10克、赤芍15克、黃芪30克、片薑黃8克、甘草5克,生薑三片,大棗四枚為引。

方中黃芪、甘草益氣;防風、羌活疏風除濕,其性善走者輔之,使補而不滯,行而不洩;當歸、赤芍和營血,薑黃理血中之氣滯,祛除寒濕者佐之。以姜棗為引;調和營衛,共圖祛風除濕之功,使氣血通暢、營衛調和、風寒濕三氣自無留著之處。寒盛者加制川烏、制草烏、玄胡;熱盛者加生地、丹皮、葛根;濕盛者加蒼朮、佩蘭、豬苓、澤瀉。

病例:李某,女,36歲,縫紉工。肩背部重著、麻痛已半年餘。患者以縫紉為業近20年。但近半年來,肩背部麻痺疼痛,如負重物,痺痛難忍,四處求醫無效,患者心急如焚。曾在某西醫院做了MRI,報告示:胸椎無異常病理變化。經人介紹前來求治,老師做完望、聞、問、切診察後,第一句話便說:「你的病不在胸椎,是頸椎病」。病人分辨說:「我頸部又不痛,是背部痛。」老師給病人開具了CT檢查申請單。患者很不情願地做了CT。不多時,CT報告出來了,結論是:頸椎間盤突出。

處方:羌活、防風、當歸、赤芍、黃芪、片薑黃、玄胡、葛根、生牡蠣、刺蒺藜、白殭蠶、地龍、甘草。每日1劑,水煎分兩次服。並囑其多活動頸項部。

二診:服上方病減,效不更方,但近日自感大便秘結不暢,口乾、舌質偏紅,苔薄黃、脈弦數,守方加生地30克、丹皮10克、葛根由30克加到60克,調理1月餘,諸症悉去,而臨床告愈。

臨床中,有的病人主訴眩暈、嘔吐,或頭痛眩暈,或雙臂麻痛,或背部重著麻痛等,與頸部似無直接相關,而老師通過病證結合,從頸椎病論治,常取得良好療效。

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