小青龍湯的核心藥物是「姜辛味」

  清代醫家陳修園從《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》篇中悟出「水飲二字,為咳嗽之根」,小青龍湯方中乾薑、細辛、五味子三味藥是治療飲咳之核心藥物。他在《醫學三字經》中指出:「《金匱》治痰飲咳嗽,不外小青龍湯加減。方中諸味皆可去取,唯細辛、乾薑、五味不肯輕去。即面熱如醉,加大黃以清胃熱,及加石膏、杏仁之類,總不去此三味,學者不可不深思其故也。」又在《醫學實在易》中指出:「《金匱》以小青龍一方加減為五方,皆以行水為主也。麻黃、桂、芍可以去取,乾薑、細辛、五味子三味必不可離。寒者可加附子,熱者可加石膏、大黃,濕者可加白朮、茯苓,燥者可加天門冬、麥門冬、阿膠、玉竹、枇杷葉,下虛者可加巴戟天、鹿角膠,上虛者可加黃芪、白朮,痰多者可加桑白皮、茯苓。孫真人頗得其秘。」

  在臨床上治療「咳家」、「喘家」、「哮家」諸病證,常在應證方中加用乾薑、細辛、五味子,不但可以治療咳、喘、哮,即使治療他症,也不易誘發咳、喘、哮。

  如治療李某,男,8歲。2011年7月15日初診。患兒從4歲開始反覆出現咳喘,每次發作筆者多以小青龍湯加減治癒。本次就診,以「發熱、咽痛2天」為主訴。診見:發熱,不惡寒,咽痛,咽干,口乾喜飲,大便干,時有嗆咳。舌質紅,舌苔薄黃,脈弦數。辨證當屬熱證無疑,治療當表裡分消其熱。處方:柴胡9g,黃芩9g,殭蠶9g,蟬衣9g,連翹12g,牛蒡子12g,桔梗9g,姜半夏6g,生大黃(後下)6g,乾薑2g,細辛2g,五味子2g,生甘草2g。2劑,水煎服。

  藥後便暢、熱退而愈。

  此類患者,如在應證方中不加「姜辛味」,往往熱退後咳喘發作或加重。


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