登革熱的中醫治療

登革熱是登革病毒經蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。臨床表現為高熱、頭痛、肌肉、骨關節劇烈酸痛、皮疹、出血傾向、淋巴結腫大、白細胞計數減少、血小板減少等。是東南亞地區兒童死亡的主要原因之一。

病因

一、傳染源

患者和隱性感染者為主要傳染源。患者在發病1日至發病後3日內傳染性最強。少數患者在熱退後第3日還可從血液中分離到病毒。此外蝙蝠、猴、鳥類和狗等動物體內可檢測到登革病毒抗體，可能為登革病毒的自然宿主，從而有可能成為本病的傳染源。

二、傳播媒介

蚊蟲是本病的主要傳播媒介，其中伊蚊是傳播登革病毒的主要蚊種，包括埃及伊蚊和白紋伊蚊。

三、易感性

在新流行區各年齡組均易感但以青壯年發病者居多。

臨床表現

潛伏期2～15日，平均為6日左右。

一、登革熱

1、發熱起病大多突然，體溫迅速達39℃以上，一般持續2～7日，熱型多不規則，部分病例於第3～5日體溫降至正常，1日後又再升高，呈雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。發病時伴有頭痛、背痛和肌肉關節疼痛，眼眶痛，眼球後痛等全身症狀。可有感覺過敏、噁心、嘔吐、腹痛、食慾差、腹瀉和便秘等消化道症狀。顏面和眼結膜充血，頸及上胸皮膚潮紅。發熱期可出現相對緩脈。

2、皮疹於發病後2～5日出現，初見掌心、腳底或軀幹及腹部，漸次延及頸和四肢，部分患者見於面部，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、紅斑疹，稍有刺癢，也有在發熱最後1日或在熱退後，於腳、腿背後、踝部、手腕背面、腋窩等處出現細小淤斑，1～3日內消退，短暫遺留棕色斑，一般與體溫同時消退。

3、出血於發病後5～8日，約半數病例可出現不同部位、不同程度的出血，如鼻衄、皮膚淤點、胃腸道出血、咯血、血尿、陰道出血等。

4、淋巴結腫大全身淋巴結可有輕度腫大，伴輕觸痛。

5、其他可有肝腫大。病後患者常感虛弱無力，完全恢復常需數周。重型登革熱於病程第3～5日，出現頭痛、噁心、嘔吐、意識障礙，呈腦膜腦炎表現或有些表現為消化道大出血和出血性休克。本型常因病情發展迅速，因中樞性呼吸衰竭和出血性休克而死亡。

二、登革出血熱

1、休克一般發生於病程第2～5日，持續12～24小時，患者煩躁不安，四肢厥冷，面色蒼白，皮膚出現花紋，體溫下降，呼吸快而不規則，脈搏微弱，脈壓進行性縮小，血壓下降甚至測不出，病程中還可出現腦水腫，偶有昏迷。若不及時搶救，4～10小時死亡。

2、出血：出血傾向嚴重，有鼻出血、皮膚出現血大批淤斑，嘔血、便血、咯血、血尿、陰道出血，甚至顱內出血等。

檢查

一、常規檢查

1、周圍血象登革熱患者的白細胞總數起病時即有減少，至出疹期尤為明顯；中性粒細胞百分比也見降低，並有明顯核左移現象，有異常淋巴細胞，退熱後1周血象恢復正常。

2、尿常規可有少量蛋白、紅細胞、白細胞，有時有管型。

二、病毒分離

取早期病人血液，接種於白紋伊蚊細胞株（C6/36）、分離病毒後須經特異性中和試驗或血凝抑制試驗加以鑒定。

三、血清免疫學檢查

用ELISA檢測患者血清中特異性IgM抗體，陽性有助於登革熱的早期明確診斷。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原，亦可作為明確診斷依據。

四、反轉錄「RT-PCR」檢測

患者血清中登革病毒RNA，其敏感性高於病毒分離，可用於早期快速診斷及血清型鑒定，但技術要求較高，其特異性和可重複性有待進一步提高。

五、其他

在登革出血熱病例中尚可出現血液濃縮，出、凝血時間延長，血清谷草轉氨酶升高，凝血酶原時間延長，電解質失調，血白蛋白降低，代謝性酸中毒等。各種凝血因子輕度降低，纖維蛋白原減少，纖維蛋白原降解物輕至中度增加。

本病是由於感受「暑熱疫癘」之病邪，當人體正氣內虛，不能抗邪時便會得病，或先感受暑濕病邪，後為秋冬時令之邪所誘發。

「暑熱疫癘」之病邪有它的特點：一是有明顯的季節性；二是起病急驟，傳變迅速。本病的全過程同其他溫病有由表入裡，有衛、氣、營、血的共同規律。但由於病邪比較猛烈，一般衛分症狀剛出現很快便傳入氣分，甚至氣血兩燔，或熱毒充斥裡外而呈表裡俱熱。臨床所見很多病例微惡寒或不惡寒就出現高熱。

暑熱挾濕或伏邪內發，臨床出現惡寒、發熱、身痛、無汗、心煩、口乾不渴的病例也不少。因濕遏衛分，邪正交爭而出現惡寒、發熱、身骨疼痛、身重乏力等衛分表症。病至氣分，因濕郁成熱或濕熱郁爭而見身熱汗出，口渴而不喜飲；濕阻中焦則嘔惡納呆；濕熱火化迫血妄行則鼻衄、衄血、子宮出血等，熱降心包則出現神昏譫語甚至昏迷。

總之，對本病的分析須著重於「暑」、「濕」兩方面，注意「暑濕疫癘」為患，取其伏暑、暑溫、瘟疫之病名，按衛、氣、營、血進行辨證施治。

辨證論治

1、邪遏衛氣(登革熱輕型)：

主證：發熱惡寒，無汗或少汗，頭身疼痛，顏面潮紅，肢倦乏力，口微渴，舌尖紅赤，苔黃或白，脈浮數。

治法：清暑化濕，透表解肌。

方藥：清暑化濕湯：藿香12克，蘇葉12克，薄荷12克，桑葉12克，雙花20克，連翹20克，滑石20克，竹葉12克，黃芩12克，黃柏12克，澤瀉12克，蒼朮10克，薏苡仁20克，扁豆12克，甘草6克，水煎服。藿香丸、清胃丸口服。

2、邪阻膜原(典型登革熱)：

主證：寒戰高熱，繼則但熱不寒，頭重痛，面紅目赤，肢體重楚，脘悶納呆，或嘔吐，腹滿脹痛，腹瀉或便秘，小便短赤，舌紅，苔白厚膩，脈濡數。

治法：疏利透邪，避穢化濁。

方藥：疏利化濁湯。雙花30克，連翹30克，菊花12克，公英30克，地丁30克，黃芩12克，黃柏12克，滑石20克，石膏30克，葛根30克，大腹皮12克，蘇梗12克，半夏12克，枳殼12克，厚樸12克，甘草6克，水煎服。五福丸、楓蓼丸口服。

3、氣營(血)兩燔(登革出血熱)：

主證：壯熱，頭痛如劈，週身肌肉關節疼痛，口渴，噁心嘔吐，煩躁不安，甚或昏譫，肌膚斑疹，或吐血、便血、衄血，尿血，舌紅絳，苔黃，脈數。