通瘀煎治疑難病舉隅

通瘀煎出自《徐靈胎醫書全集》,原方由蒲黃、靈脂、桃仁、琥珀、赤芍、澤瀉、郁金、枳實、白朮組成。原方用治脹滿的一個名方。余在臨床應用時,常加薑黃。其功效更佳。方中蒲黃破瘀血,通經絡,降濁陰,桃仁潤燥破血,赤芍活血、涼血、瀉火逐瘀,薑黃活血化瘀,健脾胃、利膽氣,郁金宣通氣鬱,行氣開結,通調肝脾氣結,化滯開塞,枳實,白朮、名枳術丸,健脾益氣,寬中理氣,琥珀散瘀血,寧心神,開道行血,全方具有健脾化瘀血,運脾開樞,通調五臟循環,使五臟氣血通調,血脈衝和通暢,使五臟六腑之氣血大海,流通和順。亦即取「若五臟元真通暢,人即安和」之義。實踐中發現治療多種疑難病,確收佳效,舉案如下:

甲減性心臟病

劉某,女,25歲,以心悸、乏力2年餘,加重兩周來診,就診前曾服用丹參滴丸、銀杏片,靜點川芎秦,口服優甲樂,症狀時好時壞。刻診:心悸、胸悶、乏力,神情緊張,心慌不安,手足冰涼,顏面浮腫,口唇紫暗,舌質紫氣,脈沉細遲。心率45次/分,心律不齊,心音弱。心臟B超:心包積液(少量),主動脈瓣少量返流,左室舒張功能減退。甲功三項:FT30.01,FT40.06。

中醫診斷:心悸(心脾陽虛、瘀濁互阻)。

西醫診斷:甲減性心臟病,心律失常,心動過緩。

處方:通瘀煎合桂枝附子湯配甘松:桃仁10克,赤芍10克,蒲黃10克,澤瀉10克,薑黃12克,琥珀(沖服)6克,枳實10克,白朮20克,郁金10克,桂枝20克,制附子10克,先煎,甘松12克,原優甲樂續服。

上方服用2周。患者自覺心慌、乏力等症減輕,效不更方,續服1月,將本方配成顆粒處方,調理治療1月,患者一般狀態明顯好轉,心電圖示心率50次/分,動態心電圖提示:竇性心動過緩,偶發房早,竇性停搏,最長間歇2.21秒。

後以本方配為顆粒,階段性維持治療,電話隨訪,心悸乏力基本消失。肝功化驗較前大幅度下降。

按:甲減性心臟病多為先天稟賦不足,後天失養,損傷脾陽,中焦陽氣受損,子盜母氣,可致心氣不足,心陽虧虛,脾陽不足,瘀濁內停,心脈失養而發病,治療選用通瘀煎配合桂枝附子湯,少佐甘松,溫陽通絡,利濕化濁,開郁醒脾,理氣開滯。通瘀煎力專健脾益氣,運脾化瘀,使心脾陽氣宣通,經絡疏通,桂枝配澤瀉,通陽利尿,對黏液性水腫有較好良效。

肺氣腫喘咳

韓某某,男,79歲。喘咳30餘年,加重兩周。既往有慢性支氣管炎,高血壓病史。每逢氣候變化、感冒等,宿疾再發。雖抗炎平喘對症治療,終未治癒。刻診:喘息氣短無力,語聲低微,心悸汗出,痰黏不利,胃脘刺痛。食少乏力,面色晦暗,唇甲紫紺,下肢輕度浮腫,舌暗少苔,脈細結代。查:胸桶狀,雙肺可聞及明顯乾濕囉音,下肢水腫,心率130次/分,律不齊。血壓160/95mmHg,X線示雙肺透亮度增加,肺紋理增粗紊亂。心電圖示房室傳導阻滯,ST-T低平。

中醫診斷:喘證(肺脾氣虛,痰瘀互結)。

西醫診斷:慢性阻塞性肺氣腫。

處方:通瘀煎加減:桃仁10克,赤芍10克,蒲黃10克,薑黃10克,琥珀3克,沖服,枳實10克,白朮15克,郁金10克,澤瀉12克,紅景天30克,黃荊子15克。

10劑後複診,患者咳喘平穩。心悸乏力,胃脘刺痛,均明顯減輕。續以配方顆粒維持治療1月,余無不適。

按:脾為氣之源,肺為氣之樞,若脾氣虛衰,運化水谷精微不足,肺失所養,常見致肺氣不足,而見乏力、少氣懶言,喘咳無力等症,脾失健運,水濕停聚而為痰飲,可影響肺氣宣降不利,出現喘咳痰飲等症。故有「脾為生痰之源,肺為貯痰之器」之說。老年肺氣腫多從中醫喘證、肺脹論治。脾土虛不能生肺金,多現肺脾兩虛,痰濕壅肺,阻滯氣機,久則痰瘀互結伏肺,現喘咳無力、顏面口唇紫紺等。方用通瘀煎通調肺脾氣機,氣機通暢,呼吸道通利,呼吸平穩。紅景天補氣活血,散瘀消腫,善養肺脾腎。黃荊子理氣健脾,和胃止痛。方藥對症,頑症速消。

肝硬化腹水

陳某某,男,56歲。患者肝硬化失代嘗期,肝功能異常,在某傳染醫院治療兩個月好轉。後因嗜酒、飲食不節,又逐漸加重,前來治療。刻診:腹部脹滿,青筋暴露,四肢欠溫,面色晦暗,舌質淡、苔薄白,脈弦細。腹部B超示肝脾腫大見腹水平段。

中醫診斷:膨脹(脾虛肝郁,氣滯血瘀)。

西醫診斷:肝硬化腹水。

處方:通瘀煎加澤蘭、甲珠:桃仁10克,赤芍10克,蒲黃10克,薑黃10克,琥珀3克(沖服),枳實10克,白朮15克,郁金10克,澤瀉12克,澤蘭20克,甲珠6克。2周後,自覺腹脹水腫、乏力均改善。後以本方改服顆粒配方治療3月,腹水速消,諸症改善。

按:肝臟屬木,脾臟屬土、木亢則乘土,導致脾胃受損,反之,脾胃受損也會影響到肝臟,出現腹脹,納差等症。此案肝脾氣滯,治療採用通瘀煎原方加澤蘭、甲珠,本方健脾益氣,調理樞機,活血理氣,和脾疏肝,化瘀散結。


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