慢脾風

【病人基本資料】

遼寧侯姓幼子，年七歲，於季秋得慢脾風證。

【病因】

秋初病瘧月餘方愈，愈後覺左脅下痞硬，又屢服消瘀之品，致脾胃虛寒不能化食，浸至吐瀉交作，兼發抽掣。

【證候】

日潮熱，兩顴發紅，昏睡露晴，手足時作抽掣，劇時督脈緊而頭向後仰（俗名角弓反張），無論飲食藥物服後半點鐘即吐出，且帶出痰涎若干，時作洩瀉，其脈象細數無力。

【診斷】

瘧為肝膽所受之邪，木病侮土，是以久病瘧者多傷脾胃。此證從前之左脅下痞硬，脾因受傷作脹也。而又多次服消導開破之品，則中焦氣化愈傷，以致寒痰留飲積滿上溢，迫激其心肺之陽上浮，則面紅外越而身熱，而其病本實則涼也。其不受飲食者，為寒痰所阻也；其兼洩瀉者，下焦之氣化不固也；其手足抽掣者，血虛不能榮筋養肝，則肝風內動而筋緊縮也；抽掣劇時頭向後仰者，不但督脈因寒緊縮，且以督脈與神經相連，督脈病而腦髓神經亦病，是以改其常度而妄行也。擬先用《福幼編》逐寒蕩驚湯開其寒痰，俾其能進飲食斯為要務。

【處方】

胡椒（一錢）乾薑（一錢）肉桂（一錢）丁香（十粒，四味共搗成粗渣）高麗參（一錢）甘草（一錢）先用灶心土三兩煮湯澄清，以之代水，先煎人參、甘草七八沸，再入前四味同煎三四沸，取清湯八分杯，徐徐灌之。此方即逐寒蕩驚湯原方加人參、甘草也。原方乾薑原系炮用，然炮之則其氣輕浮，辣變為苦，其開通下達之力頓減，是以不如生者。特是生用之則苛辣過甚，故加甘草和之，且能逗留乾薑之力使綿長也。又加人參者，欲以補助胸中大氣以運化諸藥之力，仲師所謂大氣一轉，其結（即痰飲）乃散也。又此方原以胡椒為主，若遇寒痰過甚者，可用至錢半。又此物在藥局中原系背藥，陳久則力減，宜向食料鋪中買之。

【複診】

將藥服後嘔吐即止，抽掣亦愈，而潮熱洩瀉亦似輕減，擬繼用《福幼編》中加味理中地黃湯，略為加減俾服之。

【處方】

熟懷地黃（五錢）生懷山藥（五錢）焦白朮（三錢）大甘枸杞（三錢）野黨參（二錢）炙箭（二錢）乾薑（二錢）生杭芍（二錢）淨萸肉（二錢）肉桂（一錢後入）紅棗（三枚掰開）炙甘草（一錢）胡桃（一個用仁搗碎）共煎湯一大盅，分多次徐徐溫服下。

【方解】

此方之藥為溫熱並用之劑，熱以補陽，溫以滋陰，病本寒涼是以藥宜溫熱，而獨雜以性涼之芍葯者，因此證涼在脾胃，不在肝膽，若但知暖其脾胃，不知涼其肝膽，則肝膽因服熱藥而生火，或更激動其所寄之相火，以致小便因之不利，其大便必益洩瀉，芍葯能涼肝膽，尤善利小便，且尤善斂陽氣之浮越以退潮熱，是以方中特加之也。《福幼編》此方乾薑亦系炮用，前方中之乾薑變炮為生，以生者善止嘔吐也。今嘔吐已止，而乾薑復生用者，誠以方中藥多滯膩，猶恐因之生痰，以乾薑生用之苛辣者開通之，則滯膩可化，而乾薑苛辣過甚之性，即可因與滯膩之藥並用而變為緩和，此藥性之相合而化亦即相得益彰也。此方原亦用灶心土煎湯以之代水煎藥，而此時嘔吐已止，故可不用。然須知灶心土含鹼質甚多，凡柴中有鹼質者燒余其鹼多歸灶心土，是以其所煮之湯苦鹹，甚難下嚥，愚即用時恆以灶壙紅土代之。且灶心土一名伏龍肝，而雷謂用此土勿誤用灶下土，宜用灶額中赤土，此與灶壙中紅土無異，愚從前原未見其說，後得見之，自喜拙見與古暗合也。

【效果】

將藥連服兩劑，潮熱與洩瀉皆愈，脈象亦較前有力。遂去白朮，將乾薑改用一錢，又服兩劑全愈。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》