術後腹壁感染性竇道

李某某,女,53歲,2015年1月13日初診:患者因腹壁感染性竇道住院治療,因療效不佳,故來門診就診尋求中藥治療。患者2009年因腎功能衰竭於301醫院行右腎移植,2013年8月27日於301醫院行右腎輸尿管移行性細胞癌切除術。現長期服用環孢素軟膠囊、嗎替麥考酚酯膠囊、甲潑尼龍片。因腹部反覆感染,出現感染性竇道。刻診:面色晦黃無澤,腹壁竇道可見滲液,納眠可,二便調,舌紫暗,苔白膩,脈弦。

處方:生黃芪100克,銀花90克,茯苓30克,當歸30克,懷牛膝30克,車前子30克(包),地丁30克,皂刺15克,天花粉15克;14劑水煎服。

按:劉清泉教授在診治此患者時口授處方云:黃芪當歸五神湯,加天花粉、皂角刺。黃芪、當歸針對病人全身狀態,患者面色萎黃無華,瘡口久不癒合,中醫外科認為屬氣虛血弱,黃芪為最佳藥物,《神農本草經》對於黃芪之記載也重點在治療久敗瘡。五神湯針對局部感染竇道,劉清泉教授常用此方治療組織間隙的炎症。加入天花粉、皂角刺即合入了外科透膿散。器官移植患者需長期服用免疫抑制劑,表現出正氣不足的中醫證候。扶正類中藥是否有悖於免疫抑制治療有待研究,但劉清泉教授經驗是,準確辨證使用,利大於弊。

二診(2015年1月27日):患者腹壁竇道逐漸癒合,局部血運良好,納眠可,大便稀溏,日3行,小便調,舌質暗,苔薄膩略黃,脈弦。

處方:生黃芪100克,銀花90克,茯苓30克,當歸30克,懷牛膝30克,車前子30克(包),地丁30克,皂刺15克,天花粉15克,羌活6克,防風10克;14劑水煎服。

按:患者服用14劑藥物,瘡口血運較前改善,竇道開始逐漸癒合。二診守方加入羌活、防風二味散風之品,此為劉教授臨床常用之法,其認為風藥可以使氣血行散週身,能使所補養之氣血周流而不郁遏。患者共服藥28劑,三診來求治肺部結節之患時告知,腹壁竇道已完全癒合。

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