中醫辨治腦血管意外

腦血管意外,包括腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血、腦栓塞和短暫性腦血管痙攣發作。本組疾病屬中醫「中風」範疇,以急性起病,偏癱,神識昏蒙,言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜,頭痛,眩暈,瞳孔變化,飲水發嗆,目偏不瞬,共濟失調。發病年齡多在40歲以上,發病前多有勞累、情緒激動等誘因,常有頭痛頭暈、手足麻木等先兆症狀。結合起病,誘因、先兆症狀、年齡和影像學檢查結果即可確診。我們將本病分為中臟腑3型和中經絡5型辨治常能獲得滿意療效。

  中臟腑

痰蒙清竅型:素體多有陽虛濕痰內蘊,並發神昏,半身不遂而肢體鬆懈癱軟不溫,甚則四肢逆冷,面白唇暗,痰涎壅盛,舌質暗淡,苔白膩,脈沉滑或沉緩。治宜溫陽化痰,醒神開竅。方藥:蘇合香丸每次1~2丸,每日2~3次,灌服或鼻飼;並用溫膽湯加減水煎內服,藥用法半夏、陳皮、枳實、茯苓、膽南星、竹茹、石菖蒲等。

痰熱內閉型:起病急驟,神昏或昏聵,鼻鼾痰鳴,半身不遂而肢體強痙拘急,項強身熱,躁擾不寧,甚則手足厥冷,頻繁抽搐,偶見嘔血,舌質紅絳,舌苔褐黃而膩,脈弦滑數。治宜清熱化痰,醒神開竅。方藥:清開靈注射液40毫升加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,每日1~2次;醒腦靜注射液10~20毫升加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,每日1~2次。並用羚角鉤籐湯出入水煎內服,藥用羚羊角、珍珠母、鉤籐、半夏、竹茹、天竺黃、石菖蒲、夏枯草、丹皮等。

元氣敗脫型:突然神昏或昏聵,肢體癱軟,手撒指冷汗多,重則週身濕冷,二便自遺,舌痿,舌質紫暗,苔白膩,脈沉緩、沉微。治宜益氣回陽救脫。方藥:參麥注射液20~40毫升加入50%葡萄糖注射液中靜脈滴注,每日1~2次;並用參附湯化裁水煎內服,藥用人參、制附子、生甘草、五味子、麥冬、乾薑等。

  中經絡

風火上擾型:眩暈頭痛,面紅耳赤,口苦咽干,心煩易怒,尿赤便干,舌質紅絳,舌苔黃膩而干,脈弦數。治宜平肝瀉火通絡。方藥:天麻鉤籐飲加減,藥用天麻、鉤籐、石決明、川牛膝、黃芩、山梔子、夏枯草、益母草等。

風痰阻絡型:頭暈目眩,痰多而黏,舌質暗淡,苔薄白或白膩,脈弦滑。治宜活血化瘀,化痰通絡。方藥:化痰通絡湯進退,藥用法半夏、茯苓、白朮、膽南星、天竺黃、天麻、香附、丹參等。

痰熱腑實型:腹脹便干便秘,頭痛目眩,咯痰或痰多,舌質暗紅,苔黃膩,脈弦滑或偏癱側弦滑而大。治宜化痰通腑。方藥:星蔞承氣湯增損,藥用生大黃(後下)、芒硝(分沖)、全瓜蔞、膽南星、桑白皮、法半夏等。

陰虛風動型:眩暈耳鳴,手足心熱,咽干口燥,舌質紅而體瘦,少苔或無苔,脈弦細數。治宜滋養肝腎,潛陽熄風。方藥:鎮肝熄風湯化裁,藥用龍骨、牡蠣、代赭石、龜甲、白芍、玄參、天冬、川牛膝、茵陳、鉤籐、菊花等。

氣虛血瘀型:面色白光白,氣短乏力,口角流延,自汗出,心悸便溏,手足腫脹,舌質暗淡,舌苔白膩,有齒痕,脈沉細。治宜益氣活血,扶正祛邪。方藥:補陽還五湯出入,藥用黃芪、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍等。

此外,選用太陽、風池、曲池、人中、內關、足三里、太沖、三陰交、陽陵泉等穴位針刺治療可顯著提高療效。當患者有吞嚥困難或昏迷者可利用鼻胃管或鼻空腸營養管進行中藥鼻飼或保留灌腸的方法治療。

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