濕寒病淺識

濕邪是六淫中致病的主要病因之一,濕病又有濕熱、濕寒之分。濕熱病在葉天士的《溫病學》及吳鞠通所著《溫病條辨》中專篇論述,這裡不再贅述。而濕寒病至今尚未見有專篇立論,只散見於《傷寒論》、《金匱要略》及歷代醫家醫案論文中,沒有形成系統的理論體系。本文專篇論述濕寒病,明晰濕寒證的病因病機及診治方法,為濕寒之邪引起的病證初畫一個系統體系,為中醫濕病分類辨證施治起相關作用。

濕寒病多由陽氣不足、濕寒過盛的人患病,一年四季均有發生,由於當代人多喜涼食冷飲,濕寒之氣直中胃腸,傷及中焦陽氣,造成脾胃陽虛,不能化陰,濕寒困脾,致使升降失調,導致三焦氣機不暢,水布失常,經絡不通,水液代謝失常。

濕寒病多見於現代醫學的美尼爾氏病、慢性咽炎、頸椎綜合病、肺炎、胸間積液病、冠心病、濕寒造成的多種胃病、肝病、腎病、風濕性關節炎、骨質疏鬆病、坐骨神經疼等,可參考融合中西醫理念結合治療。

濕寒病主要是陰濕寒邪,陽氣被遏,不能升清降濁,化陰布水,症見身冷體倦,水谷不化,腹滿腫滿,嘔逆洩瀉等。

  寒濕易傷陽氣 阻滯三焦

寒凝濕,濕裹寒,傷陽逾深,病勢越重,濕寒黏滯,病伏愈慢,濕寒停滯,外邪又至,病見濕寒陰病。

濕寒之邪多直中中焦脾胃,引起清陽不升,濁陰不降,造成上焦病變。症見頭部昏蒙,咽鬱塞堵,頸強肩硬,咳嗽痰多,嘔逆食少,胸悶氣短。濕寒之邪直傷中焦,引起脾胃陽氣中傷,水谷不化,腹脹嘔逆,食少納差,腸鳴洩瀉,甚至水入則吐或下利清谷,造成急慢性胃腸炎病的中焦病變。

濕寒傳至下焦,則見肝脾陽虛陰盛,脾陽被肝所克,肝脾陽氣並虛,陰邪郁阻,腹脹水鼓,消瘦乏力,肢寒身冷的肝脾陽虛,肝郁濕寒,產生肝脾性腹脹腫滿。寒濕傷及腎陽,陽虛不能化陰利水,形成水腫身重、尿少身冷的腎陽虛證,表現為腎性水腫、腎炎、腎綜合征等下焦病變。

此外,濕寒之邪與風邪相伍成濕痺,如風濕性關節炎、類風濕關節炎。濕寒之邪與暑濕陰邪相兼為病,成嘔逆洩瀉胃腸炎病。

  寒濕為病 變化多端

⒈ 濕寒滯頭

臨床常表現為頭暈目眩,視物冒蔽,旋轉倒地,噁心嘔吐,本症在《金匱要略》支飲篇中「苓桂術甘湯證」、「澤瀉湯證」,均有論述。也與現代的「美尼爾氏病」相仿。此為濕寒之邪,阻遏陽氣,清陽不升,濁陰不降,是一個代謝性量變尚未形成質變的腦功能失常病。

治則 利濕降濁,溫陽活血。

方藥 苓桂術甘湯加澤瀉、半夏、牛膝、生薑。其中,茯苓、澤瀉利水降濁,桂枝、生薑溫陽活血,白朮、甘草健脾和中,半夏辛開解中焦滯濕,佐諸藥溫陽降濁。牛膝活血利水,生薑散寒通陽。此方利水降濁,溫陽活血,使濕寒除,清陽自生,頭暈嘔惡自除。

禁忌 該病屬陽虛之人,應少吃涼食冷飲,少輸寒涼液體。多采陽熱,注意保暖,呵護一身陽氣,則一生少患濕病。

2.濕寒滯心

此型濕寒滯心,抑陽不能化陰,痰飲郁阻,造成冠狀動脈粥樣硬化,引起管腔變窄,導致冠心病發病,常表現為心前區憋悶疼痛,甚則劇烈絞痛,發作欲死,舌下含硝酸甘油緩解;動則氣短心慌,休息減輕,歎息少舒,手足冷涼。中醫稱為胸痺心痛,病因是寒濕傷陽,平素胸陽不足,素有痰飲,加之寒濕邪氣入侵,寒凝氣滯,致血行不暢。本病陽虛為本,寒凝痰阻、氣滯血瘀為標。

治則 溫陽化濕,祛痰活血。

方藥 自擬冠心湯。桂枝20克,雲苓30克,白朮15克,焦山楂15克,瓜蔞30克,薤白15克,乾薑15克,炒桃仁12克,皂角6克,丹參20克,甘草15克,水蛭5克(研末沖服)。

方中以苓桂術甘湯溫陽祛濕,合瓜蔞薤白湯宣痺散結,加乾薑以助桂枝溫通陽氣,用丹參、桃仁活血化瘀,用山楂消積滯,用水蛭加大活血化瘀力度,以舒緩血管,甘草調和諸藥並補氣,諸藥相合以溫通陽氣、祛痰化濕為主,活血化瘀為輔,療效優於單純活血法。

治療期間飲食上禁忌油膩生冷,注意保暖,防止過累。

3.濕寒滯肺

臨床常表現為每犯則咳嗽喘逆,氣短氣急,咯泡沫狀稀白痰,口乾不欲飲,無熱象,舌苔白滑,質暗淡,脈浮滑。

此為凡胸陽不足,留飲在肺的人,一遇外寒則犯咳喘,則濕寒伏飲在肺,造成肅降失司,升降不利、氣逆喘咳。當今人多貪冷飲,涼食。感冒本為外寒,醫者不辨寒熱仍以大量液體輸入,傷陽滯飲,增變病情。此類證型多見於現代的氣管炎、肺氣腫等。以小青龍湯主之。

方藥 小青龍湯。麻黃10克,生白芍10克,細辛3克,乾薑10克,桂枝12克,甘草12克,五味子10克,半夏10克。水煎,開鍋去上面泡沫,分次溫服。

方中麻黃、桂枝發汗解表,細辛、乾薑溫裡行水,半夏去水飲平逆氣,白芍、五味子收斂肺氣。使風寒與水飲併除,肺氣不傷。筆者體會,本方加生薑、大棗,溫陽益陰療效更好,加陳皮、茯苓為與二陳湯合方,滲濕祛痰,與三子養親合方增加了祛痰的力量,又能利氣消食,三方相合取名為小二三湯,治療寒濕滯肺的急慢性氣管炎,療效甚佳。

禁忌 冷飲、涼食。注意保暖,避免風寒感冒。

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