《傷寒論》第146條曰「傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」此方系小柴胡湯、桂枝湯各用半量合方而成。小柴胡湯證治甚多，能疏利三焦，調達上下，宣通內外，和暢氣機；桂枝湯更是效用廣泛，不僅能解肌祛風，調和營衛，主治外感風寒表虛證，而且還有調和陰陽之功，亦常用於內傷雜病之陰陽氣血不和證，正所謂「外證得之，為解肌和榮衛；內證得之，為化氣調陰陽也」（清·尤怡《金匱要略心典》引徐彬語），此二方相合，優勢互補，共奏調達樞機，通陽散結，宣通營衛，調和陰陽之功，可廣泛應用於內外婦兒各科病證。現代研究亦表明，該方藥理作用廣泛，具有抗炎、抗驚厥、抗潰瘍、調節免疫、解熱鎮痛、降壓、保肝等作用。筆者臨證活用此方辨治病證較多，方證相應，據機合方，常收佳效。現舉驗案2則。
案1 眩暈
江某某，女，52歲。2010年4月2日初診。
患者1月前受涼感冒，發熱，頭頸疼痛，眩暈，多次肌注退熱針劑，出汗較多，頭痛發熱雖消失，但不時感到眩暈，噁心，頸部疼痛，不能轉側，曾去某醫院診為頸椎病，腦動脈硬化症，輸液並口服不少藥物，療效不明顯，近1周來，眩暈發作次數增多，頸部疼痛且強硬不適。刻下症見：精神差，頭暈，動輒加重，伴噁心，每次眩暈即大汗出，頸部強硬疼痛，不敢左右顧盼，乏力，口苦，咽干，心煩，納可，寐差，舌質暗、嫩，舌苔微黃膩水滑，脈弦細。辨為太陽、少陽合病，樞機不利，營衛不和兼挾瘀飲，方擬柴胡桂枝湯合桂枝加葛根湯化裁。處方：柴胡、清半夏、茯苓、生薑各30克，黃芩、黨參、炙甘草各15克，桂枝、白芍、川芎各20克，葛根45克，紅棗6枚（掰開）。4劑，日1劑，水煎，分3次服。
二診：藥後頭暈、出汗明顯減輕，頸部疼痛減輕，頭可左右轉動，仍咽干，心煩，寐差。上方加生石膏、炒棗仁各45克，繼服8劑，諸症消失。
按：本案患者系太陽病治之失當，一則邪入少陽，樞機不利，鬱熱上擾；二則汗傷津液，筋脈失養，經輸不利。證屬表證未解，邪犯少陽，營衛不和，樞機不利，瘀飲阻絡，筋脈失養。治宜和解少陽，調和營衛，升津舒經。故以柴胡桂枝湯宣展樞機，清洩鬱熱，調和營衛，太少表裡雙解；合桂枝加葛根湯以加強發表解肌，宣通經氣之力，並生津液，起陰氣，緩解經脈之拘急。川芎為少陽引經之藥，能上行頭目，「主中風入腦、頭痛、寒痺、筋攣緩急」（《神農本草經》）加之以活血化瘀，行氣祛風，「助清陽之氣」（《珍珠囊》）。二診加生石膏以除煩，加炒棗仁以療「煩心不得眠……虛汗」（《本草綱目》引《別錄》），皆是有是症則加是藥，方證、藥症相應，故獲良效。
案2 喘證
劉某某，男，69歲。2010年4月23日初診。
患者有慢阻肺，肺心病病史，半月前，因感冒而發病，咳嗽，咳痰，繼之陣發性氣喘、心慌，動輒加重。近3天來，喘咳、心慌頻繁，夜間不能平臥，3個月前曾因慢性阻塞性肺疾病，肺心病心衰在市某醫院住院治療半月。刻下症見：精神差，痛苦病容，氣喘，喘甚時心慌，頻發咳嗽，咳黃白相間黏膩痰，陣陣畏冷，不時自汗，口苦較甚，咽幹不適，納差，寐差，無發熱，雙下肢無水腫，二便調，唇暗，舌暗，舌體胖大，苔白厚滑膩，脈弦滑數。辨為太陽、少陽合病兼挾痰瘀，方予柴胡桂枝湯、桂枝加厚樸杏子湯、半夏厚樸湯合方化裁。處方：柴胡、桂枝、白芍、厚樸、白朮各20克，清半夏、茯苓、生薑各30克，黃芩、黨參、杏仁、炙甘草、蘇子各15克，紅棗6枚（掰開）。4劑，日1劑，水煎，分3次服。
二診：服藥1劑後當夜氣喘心慌減輕，可以平臥，仍咳嗽、咳痰，但有所減輕，仍口苦、咽干較甚，上方將柴胡、厚樸各加至30克，繼服7劑，自覺諸症悉除。
按：本案患者年高久病，瘀痰互結，復因太陽中風未罷，邪又入於少陽，證屬樞機不利，營衛不和，兼挾瘀痰壅阻上焦，心陽受損，肺氣上逆。治宜調達樞機，解肌發表，化痰降氣平喘，故以柴胡桂枝湯調達上下，和暢氣機，調和營衛，合以桂枝加厚樸杏子湯溫通心陽，降氣平喘，再合以半夏厚樸湯祛痰化飲，順氣降逆。方中桂枝非常重要，其辛散溫通，既能散寒解肌，和營下氣，又能通陽溫經，活血行瘀，《本經》還謂其：「主上氣咳逆，結氣」，桂枝湯在此既解肌和營衛，又降逆調陰陽。二診加重柴胡之量，意在加強疏解少陽之力，加重厚樸之量，在於加強降逆平喘之功。方證相應，據機合方，很快見效。
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