三稜破氣又化瘀力宏性平擅止痛

三稜,首載於唐代陳藏器的《本草拾遺》。其味苦性平,歸肝、脾兩經。歷代本草記載其能破血行氣,消積止痛,可治癥瘕積聚、氣血凝滯、心腹疼痛、脅下脹痛、經閉、產後瘀血腹痛、跌打損傷、瘡腫堅硬等。習慣看法認為其為破血之品,或認為其攻破之力甚強,久服易傷正氣,故臨床多畏其力而少用。

張學文認為,治療一些疑難重症或久病屬瘀血所致者,如萎縮性胃炎、肝硬化、經閉日久等,用一般活血化瘀藥而力嫌不足者,用三稜後往往能收到較好療效。如一李姓老翁,65歲,因口乾口苦、納差、胃脘部疼痛10餘年而就診。患者自述其口乾明顯但不欲飲水,時有口苦,納食較差,且進食後自覺消化不良,時有胃脘部疼痛不適感。曾在多家醫院診治無效,胃鏡檢查示「萎縮性胃炎」,並有「氣管炎」、「尿路感染」、「增生性脊柱炎」等病史。舌質暗紅,苔薄黃,舌下脈絡迂曲、瘀絲明顯,脈弦緩。張學文辨為肝胃不和證,治以疏肝和胃,方用六君子湯加白芍、烏梅、山楂、石斛、丹參,服10劑而諸症稍減,病情改善不明顯,張學文認為可能是此方藥化瘀力不足,故而收效差。於是在上方中加三稜10克,服後胃脘疼痛銳減。此後則以柴胡疏肝散與香砂六君子湯兩方為基礎,交替加減,但每次均用三稜,調治3個月而愈。於是臨證每遇頑固之胃脘痛,時間經久不愈,有瘀血症,用一般化瘀止痛藥如丹參、延胡索等作用不佳者,均加三稜,收效均很理想,且未見不良反應。

《醫學切要》載三稜「破一切血,下一切氣」,王好古認為其「破血中之氣」,《本草綱目》認為其能「破氣散結,故能治諸病,其功可近於香附而力峻,故難久服」,則知古今醫家對其「破氣破血,久服損真」的認識是一致的。然其力究竟是峻是緩,損傷正氣是強是弱,還需臨床驗證。

張錫純《醫學衷中參西錄》三稜條下,謂其「氣味俱淡,微有辛意,性微溫,為化瘀之要藥,以治男子痃癖,女子癥瘕、月經不通,性非猛烈而建功甚速,其行氣之力,又能治心腹疼痛,脅下脹痛,一切血凝氣滯之證。」張學文認為前人所謂「破氣破血」之說,無非說明力強而已,而臨床一些疑難久病,氣滯血瘀頑固不化者,三稜為其首選之品。筆者臨證對萎縮性胃炎遷延日久,症見痛處不移,痛時拒按,夜晚較甚,舌下絡脈迂曲或怒張,舌質淡紫者,常以香砂六君子湯加焦三仙、丹參、三稜等,收效甚捷。尤其對一般化瘀止痛藥不效或初用有效而久用無效者,加用三稜或莪術後,每見止痛之效甚顯。其次對慢性肝炎肝硬化,脾大等久治乏效者,三稜均可應用。惟其劑量不宜過大,一般6~10克即可。

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