雷諾氏綜合征是臨床常見周圍血管病，屬中醫學「厥證」「脈痺」範疇，臨床上多以溫陽通絡為治療大法。近日，筆者以「理氣清熱化痰」為治法，運用柴芩溫膽湯辨治雷諾氏綜合征患者1例，療效較佳，茲介紹如下。
病案舉例
范某，女，62歲，2015年3月21日就診。2年前無明顯誘因出現雙手上肢疼痛、麻木，繼而出現指端冰涼屈伸不利，受寒冷刺激後上述症狀加重。在當地人民醫院診斷為「雷諾氏綜合征」，間斷經中西醫治療效果不佳。刻診：雙上肢疼痛麻木伴手指指端冰涼，手指皮膚蒼白、指尖發紫，手指活動輕微受限，口乾口苦，口渴不欲飲水，納差，胸悶，入睡難，大便干結，小便黃，舌紅，苔黃厚，脈沉數。
辨證：痰淤阻絡，陽氣不通。
治法：疏肝理氣，化痰通絡。
處方：柴芩溫膽湯加減。柴胡10克，黃芩10克，法半夏10克，茯苓30克，陳皮10克，枳實15克，竹茹10克，雞血籐30克，夜交籐30克，酸棗仁30克，桃仁10克，紅花10克，土鱉蟲10克，金錢草30克。七劑水煎服。
二診：（2015年3月29日）：服藥後雙上肢疼痛麻木感明顯減輕，指端冰涼感明顯好轉，手指活動度增加，睡眠稍有好轉，但仍難以入睡，舌紅，苔淡黃中根部略厚，脈沉數，右寸部突出。效不更方，守上方改夜交籐40克，加梔子10克，淡豆豉10克。七劑水煎服。
三診（2015年4月7日）：上肢麻木已不明顯，指端冰涼感範圍縮小，眠可。舌紅，苔白中根部略厚，脈略沉數。守3月29日方再進七劑。
按：中醫學無「雷諾氏綜合征」一病，但根據其臨床表現，當歸於「厥證」「脈痺」。目前，多數學者根據《傷寒論》「陰陽氣不相順接便為厥，厥者，手足逆冷是也」及「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之」的論述，無論是用中藥還是針灸，均以「溫陽通脈、活血化瘀」為大法治療該病。
此例患者胸悶、脈沉為氣鬱之證；口乾口苦、大便難、小便黃、脈數為裡有熱；口渴不欲飲、納差乃痰濕內阻，脾之運化不利；舌紅、苔黃厚，指端發紫，乃痰濕阻絡，氣血不能運達於指端。四診合參，乃氣機郁滯，痰濕內阻，陽氣不能敷佈於四末，氣血不能濡養於指端，「陰陽氣不相順接」而成「厥」。
故方用小柴胡湯和解少陽以疏暢氣機；溫膽湯和胃化痰，桃仁、紅花活血化瘀以暢通陽氣輸布之通道；再輔以雞血籐、夜交籐以籐走絡，土鱉蟲加強搜剔之力，加金錢草者取「通陽不在溫，而在利小便」之意。二診改夜交籐40克，一則加強活血通絡之力，二則加強養血安神之功；又加梔子、淡豆豉加強清宣之力以選透鬱熱。全方共奏疏肝理氣，化痰通絡，清宣鬱熱之功，以使陽氣通達於指端，陰陽之氣相順接，故諸症漸瘥。
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