論診絡脈

絡脈為人體經絡系統重要的組成部分,除具有經絡所共有的通行氣血,溝通表裡等作用之外,還具有滲濡灌注、溝通表裡經脈、貫通營衛、津血互滲等作用。《靈樞·經脈》云:「經脈十二者,伏行分肉之間,深而不見……諸脈之浮而常見者,皆絡脈也。」絡脈從經脈分出後,又逐層細分,形成由別絡、浮絡、孫絡組成的網絡層次。因絡脈「不能經大節之間,必行絕道而出入,復合於皮中,其會皆見於外」,所以體內臟腑氣血的盛衰皆可反映於體表的絡脈。《靈樞·經脈》篇詳細論述了絡脈的特點及其色診。

絡脈診法主要是通過觀察體表絡脈的顏色、形態等變化以診斷疾病的一種方法。診絡脈的部位,主要包括全身整體及局部絡脈,如魚際、目竅、腹部、指紋、舌下等。

  診全身整體絡脈

絡脈分陽絡、陰絡,其色隨四時變化各異。正常狀態下,經脈有常色,而絡脈無常色。陰絡之色隨經脈而變,而陽絡之色隨四時寒熱變化而不同。如《素問·經絡論》所云:「經有常色而絡無常變也……心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑,皆亦應其經脈之色也……陰絡之色應其經,陽絡之色變無常,隨四時而行也。寒多則凝泣,凝泣則青黑;熱多則淖澤,淖澤則黃赤。此皆常色,謂之無病。五色具見者,謂之寒熱。」值得注意的是,陽絡淺表主外,多對應體表病變;陰絡較深主裡,多對應臟腑病變。

絡脈其色隨症候不同而有別。如《素問·皮部論》:「視其部中有浮絡者,皆陽明之絡也。其色多青則痛,多黑則痺,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見,則寒熱也。」即絡脈之色發青,且疼痛者,為氣滯血瘀;伴有寒象者則為寒凝血瘀;絡見黑色者,為氣血阻閉的痺證;皮寒色白者,為寒凝氣虛血少;色見黃赤者,為熱證或濕熱壅滯,若五色雜見,則為陰陽不調、寒熱錯雜之證。可見,絡脈其色變化與疾病有著相應的聯繫。

  診局部絡脈

魚際絡脈:魚際是手大指本節後肌肉豐厚之處,是手太陰肺經循行所過部位。肺主氣,朝百脈,反映全身氣血盛衰,而脾胃為氣血生化之源,胃氣強弱決定氣血盛衰;又手太陰肺經起於中焦,胃氣循脈上至於手太陰,故診魚際絡脈可候胃氣的變化。《靈樞·經脈》云:「胃中寒,手魚之絡多青矣;胃中有熱,魚際絡赤;其暴黑者,留久痺也;其有赤有黑有青者,寒熱氣也;其青短者,少氣也。」即魚際之絡色青,為胃中有寒;魚際之絡色赤,為胃中有熱;魚際之絡色黑,為胃中有寒;呈現黑色者,為邪留日久的痺痛;時赤時黑時青者,為胃腸寒熱錯雜;色青而短小者,為胃氣虛少。張介賓注云:「診絡脈之色可以察病,而手魚際之絡尤為顯淺易見也。寒則氣血凝澀,凝澀則青黑,故青則寒且痛。熱則氣血淖澤,淖澤則黃赤,故赤則有熱。手魚者,大指本節間之豐肉也。於雖手太陰之部,而胃氣至於手太陰,故可以候胃氣。五色之病,惟黑為甚,其暴黑者,以痺之留久而致也。其赤黑青色不常者,寒熱氣之往來也。其青而短者,青為陰勝,短為陽不足,故為少氣也。」

目竅絡脈:《內經》論述了望目中脈絡以診斷疾病的方法。如《靈樞·論疾診尺》云:「診目痛,赤脈從上下者,太陽病;從下上者,陽明病;從外走內者,少陽病。」以目中赤脈的走行方向推測病變的部位。《靈樞·寒熱》云:「反其目視之,其中有赤脈,上下貫瞳子……死。見赤脈不下貫瞳子,可治也。」觀察目中赤脈是否下貫瞳子以判斷死生。

腹部絡脈:《靈樞·水脹》記載了臌脹的診斷要點,指出:「鼓脹何如?岐伯曰:腹脹身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也。」「腹筋起」即指腹部絡脈青紫而暴露,為水液內聚,水停血瘀之征。

舌下絡脈:自《脈訣》所載診舌下之脈的重要性後,後世醫家多有論述。《脈訣》云:「身重體寒熱又頻,舌下之脈黑復青,反舌上冷子死腹,當知見此母歸冥。」明·王肯堂《證治準繩》對此注云:「蓋面以候母,舌以候子,今雲子活,合以舌赤為是,若雲舌青,則與前面赤舌青,母活子死之候相反。若胎先下,其子得活,如未下,子母俱亡。自身重體熱寒又頻至此,並不用脈,只以外候參訣子母生死,蓋以臨產脈不可定,但當以察色而知之。」清·蕭塤《女科經論》注云:「凡妊婦身體沉重,胃氣絕也。又體熱寒慄頻並,陽氣衰,陰氣盛也。若舌根下脈青黑,及舌反捲上,冰冷不溫者,母子俱死之候。」可見,診舌下絡脈之色在女科尤為受到重視。

小兒食指絡脈:即診察小兒食指掌面表淺絡脈。古稱小兒指掌面絡脈為指紋。小兒皮膚薄嫩,指紋比較明顯,診指紋對三歲以內的小兒有重要意義。此法始見唐代王超《水鏡圖訣》,是由《內經》診魚際絡脈法發展而來。主要觀察指紋顏色、形態和充盈度。正常指紋絡脈色澤淺紅,紅黃相兼,隱於風關之內。疾病情況下,指紋浮現,多屬表證;深沉多屬裡證。色淡多屬虛證、寒證,紫紅多屬熱證,青紫可見驚風、風寒、痛證、傷食、風痰等,黑色多屬血瘀。指紋見於風關,即第一指節,示邪淺病輕;伸至氣關,即第二指節,示邪深病重;延至命關,即第三指節,則病勢危重;若直達指尖,稱透關射甲,病更凶險,預後不佳。形態為單枝、斜形,多屬病輕;彎曲、環形、多枝、多屬實證病重。因此,指紋在一定程度上能反映出疾病性質和輕重。

診絡脈是中醫學診斷部分的特色內容,具有重要臨床實用價值。但值得注意的是,應用診絡脈法時,還需綜合其他診法四診合參,全面掌握臨床資料,才能確診無誤。

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