蒲輔周暑風夾濕醫案

阮XX,女,3歲,1960年6月20日初診。

今晨突然發高燒,並自下利,午前曾用銀翹散加減,服後燒不退,繼則週身皮膚發現水泡,大小不一,呈昏睡狀態;午後曾服升麻葛根湯加味,服藥後煩躁,出現驚急抽搐,晚八時許請蒲老診療,高熱無汗,體溫41.2℃,週身皮膚灼紅,遍佈水泡如豆大,神志昏迷,時有驚搐煩躁,大便下利,色絳稀溏,唇乾少津,脈洪數有力,無汗,呼吸促,舌絳苔黃而干。詢其病因,昨日外出受熱,內食生冷以致夜臥不寧,今晨即發燒。顯系暑風外受,生冷內傷,冷熱相搏,表裡鬱閉,陽明壯熱上蒸,肺經受迫,皮膚灼蒸,發為天泡瘡,與 疹同類,治宜清宣表裡。

處方:

銀花二錢 連翹二錢 升麻一錢 殭蠶二錢 蟬衣一錢 黃連八分 玄參二錢 香豆豉三錢 黃芩八分 竹葉二錢 蘆根四錢 生甘草一錢

次日複診:患兒服藥後至夜半高熱漸退,煩躁見輕,驚搐亦平,能安靜睡眠,下利未減,時有微煩,呼吸略促,身仍無汗,脈舌如前。原方加鮮佩蘭、牛蒡子各一錢五分,頻頻服之。

三診:遍身潮汗出,身熱續退,水泡逐漸消失,氣仍微促,下利已減,小便短黃,脈數,舌質紅,苔白多黃少。此表氣已通,裡氣漸和,治以調和胃氣,兼清濕熱。

處方:

藿香梗一錢 大腹皮一錢 川厚樸一錢 山茵陳二錢 扁豆皮二錢 豆卷三錢 杏仁一錢 茯苓皮二錢 滑石三錢 建曲一錢五分 炒麥芽錢半 荷葉二錢 通草一錢

四診:尚有低熱,時煩,胸悶、氣促俱消失,大便已成形,小便微黃,口知味,食慾增進,脈細數,舌質正常、苔已減,仍以前方去大腹皮、厚樸,加黃芩八分,再服一劑。

五診:二便正常,飲食增加,脈細數,舌苔再減,裡熱積穢俱解,而仍時微煩,乃壯火雖去,余焰未熄,擬清燥養陰,調理肺胃。

處方:

玉竹二錢 知母一錢 地骨皮二錢 竹茹二錢 扁豆皮二錢 生石膏三錢 生甘草五分 石斛二錢 蘆根四錢 荷葉三錢 炒稻芽三錢 服藥時兌少許白糖,連服二劑,一切正常。

按:暑為六淫之一,陳修園說:「炎暑則表氣易洩,兼濕則中氣不固」。周揚俊說:「病人忽然手足搐攣者,暑風也」。本例發病正值六月下旬,由於受暑兼風,過食冷食,冰伏其熱,冷熱相搏,三焦失調,表閉裡郁,營衛不利,故突然出現高熱下利等症。初起本應清暑祛風,表裡兩解,病勢急劇用銀翹、升麻等方難以勝任,故病不解,反而驚急抽搐,可見治不中病,難以抵當,蒲老先用清裡透表,繼則通陽利濕,再後則以清燥養陰與調和肺胃諸法循次施治,而獲痊癒。說明必明其所因,則治得其要。

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