劉德玉治療膝骨性關節炎

劉德玉是陝西中醫學院骨傷研究所主任醫師,第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,他在多年的臨床工作中,在治療膝骨性關節炎方面積累了豐富經驗,現介紹如下:

中醫病機要點

祖國醫學認為骨性關節炎屬於「骨痺」範疇,《內經》指出:「風寒濕三氣雜至,合而為痺。」《素問,陰陽應像大論》謂:「年四十而陰氣自半也」,肝藏血,腎藏精,精血互生。陰精虛久陽必虛。」《內經》有「男子六八,女子六七,虛衰之象漸顯。」肝腎虧虛,肝主筋,腎主骨,筋骨不健,腠理空虛風寒濕邪易於入而致氣血瘀滯,痰濕夾雜。《景岳全書》云:「蓋痺者閉也,以氣血為邪所閉,不得通行而病也。」《張氏醫通》云:「膝為筋之府,膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風寒濕氣襲之。」古人認為肝腎虧虛是膝骨性關節炎的病變根本,風寒濕邪是致痺外因,瘀血是病變過程中的病理產物,邪、瘀日久致虛,相互為患,亦成為其致病因素。

劉德玉結合自己多年臨床經驗認為,膝關節骨性關節炎的辨證雖不出痺症範疇,但患者常年老,病久且多發於身體負重或活動較多的關節,故認為肝腎兩虧、氣血雙虛、筋骨不堅乃為本病的主要病機。

基本治則及方法

根據上述病機,劉德玉認為,膝關節骨性關節炎的治則應以補肝腎,益氣血及壯筋骨為大法。同時提倡內外兼治,中西兼顧,以內治為主,兼用外治。

內治法,以補益肝腎、補養氣血、通絡止痛為大法,方藥如下:鹿角膠(烊化)15g,熟地15g,淫羊藿15g,川牛膝10g,肉蓯蓉10g,生黃芪30g,白芍15g,雞血籐15g,漢三七10g,沒藥10g,水煎服,每劑煎水500~600ml,早晚分服。加減法:有濕者加蒼朮8g,有熱者加黃柏8g,膝腫脹明顯加茯苓15g,薏米30g,有風邪者加防風10g,獨活20g,寒邪者加附片10g,宜先煎20分鐘。

外治法,以溫經、活絡、止痛的藥物作用,通過皮膚直達病變部位,發揮作用。方藥可選用熱敷散:劉寄奴12g,獨活12g,防風12g,秦艽12g,紅花9g,艾葉9g,桑枝30g,麥芽15g,花椒9g,川芎9g,草烏9g,生薑20g,梔子9g,五加皮15g,透骨草12g,大蔥三根切斷,將藥粉碎粗末,用醋攪拌均勻,將藥用紗布包裹,上鍋熱20分鐘再敷患膝,注意患膝應用熱毛巾敷蓋,藥袋放在毛巾外面勿燙傷,每次以藥包的溫度下降至涼為一次,每日兩次,10次為一療程。舒筋活絡洗劑:桑枝15g,桂枝15g,伸筋草30g,透骨草30g,艾葉15g,花椒15g,紅花15g,川烏9g,草烏9g,劉寄奴15g,木瓜15g,牛膝15g,煎取藥汁和藥渣熏洗患膝,每次20分鐘,每日1~2次,10天為一療程。

劉德玉臨症時能中西兼顧,辨證、辨病與辨位相結合,在病變不同階段施以不同方法,如對於早期患者疼痛劇烈者可應用局部封閉治療,對晚期關節軟骨退變嚴重及關節間隙嚴重狹窄甚至消失者行關節置換手術。

注重膝關節骨性關節炎預防

劉德玉認為因目前對骨性關節炎的發病機制尚不十分清楚,對其治療現代醫學尚無有效的靶點。故應從中醫「治未病思想」出發加強骨性關節炎預防,並提出防治結合、內外兼治、中西兼重的原則。


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