解讀射干麻黃湯

射干麻黃湯始載於《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇,主治「咳而上氣,喉中水雞聲」。方藥組成:射干十三枚(一法三兩),麻黃四兩,生薑四兩,細辛、紫菀、款冬花各三兩,五味子半升,大棗七枚,半夏(大者,洗)八枚(一法半升)。上九味,以水一斗二升,先煮麻黃兩沸,去上沫,內諸藥煮取三升,分溫三服。

主治

本方證為痰飲內停,外感風寒,肺失宣降,痰瘀互阻,症見咳而上氣,喉中痰鳴,痰多清稀,胸膈滿悶,面色晦滯,微有惡寒發熱,舌質淡暗,苔白滑,脈浮緊。左季雲在《雜病治療大法》中云:「凡咳之上氣者,皆有邪也,其喉中水雞聲連連不斷,水與氣相觸,乃痰為火所吸不得下也,火乃風所生,火從風戰而作聲耳,但上氣有咳與不咳,不咳者,只是風邪上逆。咳者,內有水氣,外有風邪也。」《諸病源候論·氣病諸侯》曰:「肺病令人上氣,兼胸膈痰滿,氣機壅滯,咳息不調,致咽喉有聲,如水雞之鳴也。」

功用

本方證為寒飲相搏之哮喘,多由外邪所誘發,觸動內伏於肺之痰飲,痰氣阻塞,使肺氣不得宣降,氣道攣急,呼吸喘促,喉間痰鳴為主要表現的肺系發作性疾病。治療重在發表散寒,開痰平喘,溫肺化飲,安中扶正。

發表散寒 肺為嬌髒,外感寒邪,寒束衛表,肺失宣降,而發咳喘。須用辛溫解表之品,有表證者當先解表,以防病邪內侵,加重病情。

開痰平喘 哮因痰起,痰為哮根,痰濁結聚,沉潛不去,留伏肺系,內外相因,寒痰上迫於肺,氣道狹窄,通氣不利。 「欲降肺氣,莫如治痰。」據《素問·藏氣法時論》「肺苦氣上逆,急食苦以瀉之」的法則,須治以苦辛去壅,洩滿降逆之品。

溫肺化飲 寒飲內停,閉塞肺氣,故「咳而上氣」。痰飲與肺失通調,脾失健運,腎失蒸化以致水液停聚有關。飲屬陰邪,遇寒則聚,得溫則散,故治飲當以溫藥溫通振奮陽氣,調暢氣機之品。

安中扶正 脾胃同居中焦,主運化水谷,升清降濁,為氣血生化之源。故有「內傷脾胃,百病由生」之說。大棗、生薑和胃健脾,培補中宮,氣充血旺。虛則補其母,脾土健則肺金得養,正氣足則邪去。

方解

方中麻黃辛溫,輕揚上達,善開宣肺郁,散風寒,疏腠理,透毛竅,有「治感第一要藥」之稱。麻黃乃肺經專藥,為宣肺平喘之要藥。細辛辛香走竄,有升浮之性,外可溫散風寒,有解熱鎮痛之功,助麻黃發汗解表,配溫經通脈之生薑,促汗而解風寒之邪。射干苦寒洩降,能清肺洩熱,降痰平喘,解毒利咽,為咽喉腫痛要藥。紫菀苦溫潤肺益金,專能開洩肺郁,定咳降逆,宣通窒滯,兼疏肺家氣血。款冬花味苦主降,順肺中之氣,又清肺中之血,能開郁潤肺,化痰止咳,有邪可散,散而不洩,無邪可潤,潤而不寒。「病痰飲者,當以溫藥和之」。飲非溫不化,痰非氣降不消。麻黃、細辛、半夏,降逆消痰,溫肺化飲於內。五味子之酸,以補不足,令正氣自斂。生薑和胃降逆,虛則補其母,大棗之甘,健脾安中,扶助正氣,以補後天。全方共奏散寒解表,開痰平喘,溫肺化飲,安中扶正之功。

加減

方中去生薑改乾薑而治寒飲阻肺明顯者,然乾薑能溫中,使脾能散精,上歸於肺,肺能通調水道,下輸膀胱,水液運行如常,則飲邪消散,乾薑與細辛相配更加強溫肺化飲之功;如痰湧喘逆不能平臥者,加葶藶子、紫蘇子、炒萊菔子降氣滌痰;哮喘發作呈持續狀態者,加全蠍、廣地龍、川芎化瘀通絡,解痙定喘;冷哮咳喘,背部怕冷,痰白而黏者,加金沸草以助降氣化痰,配椒目、生艾葉溫肺散寒,化飲止咳平喘;大便不暢,脘腹脹滿,舌苔白厚者,加全瓜蔞、生白朮、炒枳殼通腑降逆,化痰平喘;喉中痰鳴,聲如曳鋸明顯者,加代赭石、生龍骨、生牡蠣,代赭石降逆氣、墜痰涎,《醫學衷中參西錄》指出「龍骨善治肺中痰飲咳嗽,咳逆上氣」,它與牡蠣並用,「為治痰之神品」,三藥鎮肝潛陽以息風解痙,補腎納氣以平喘;病久陽虛,喉中痰鳴,聲低息微,汗出肢冷,脈沉細者,加山萸肉,張錫純人認為「山萸肉,味酸性溫,能收斂元氣,振作精神,固澀滑脫。因得木氣最厚,收澀之中兼具條暢之性……且斂正氣而不斂邪氣」,配補骨脂暖丹田、壯元陽、溫腎逐寒、斂氣止脫,可以補火以生土,使腎中真陽之氣得補而上升。蛤蚧味鹹性平,屬血肉有情之品,益腎填精,補肺氣,溫腎納氣力雄,能納氣歸元,止咳平喘。

你可能也喜歡:




發表評論

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen:

圖片 表情