涼燥咳嗽略論

《內經》云:「五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。」若總論咳之病因,其原有二:一是自外而入者,《內經》曰:「皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。」《血證論》亦云:「肺之氣,外合於皮毛而開竅於鼻,外證鼻塞,皮毛固閉而其氣反而內壅,嗆出喉間,發為咳嗽,此外因之咳也。」二是由內而生者,《血證論》云:「肺之氣下輸膀胱,轉運大腸,通調津液,而主制節。制節下行則氣順而息安,若制節不行,則氣逆而咳,此內因之咳也。」

蓋咳之為病,雖有內外之因,而五臟諸咳,尤有所重者,在《內經》則總言之曰為「聚於胃,關於肺」,涼燥咳嗽雖表現迥異,亦不離其中。在臨床上,咳見於諸病,其或傳於邪實,或轉於正虛,更有虛實兼作者。因此我們不應見咳則止咳,獨治肺而療其標。我們治療應止咳寧根,標本相顧,培本復元。

涼燥咳嗽,多為體虛之人驟受秋涼而現咳嗽,症狀以乾咳為多,一遇秋涼,喉中干癢,其咳即作,癢甚咳甚,早晚更劇,不能安眠;咳多甚則小便自遺,淋瀝不休;咳引胸脅而痛,氣息促而不舒,甚見咳血。其病得溫潤則舒,遇冷燥則甚,每逢秋冬寒燥之氣,喉癢即咳,咳則遺尿,滴瀝不止,上下交困。但亦有喉癢則嗆咳一陣,咳出透明少許黏痰,夾雜少量白色氣泡者。舌苔薄淨,微有津液,脈象多為弦細,為秋涼郁遏之象。治此涼燥之證,若專用辛甘發散則助燥,專用柔潤則阻礙氣機,只有辛甘柔潤同用,才可收到較佳效果。用藥可宗:

炒荊芥5克,霜桑葉9克,炙百部9克,牛蒡子8克,全當歸9克,薄荷梗3克,苦桔梗6克,桃仁9克,知母6克,浙貝母8克,化橘紅6克,五味子6克,乾薑9克,生薑三片,生甘草4克。

此方辛以散之,潤以降之。外散秋涼,內潤肺燥。藥用荊芥、霜葉、牛蒡、薄荷等之辛散,宣肺利咽喉;乾薑、甘草溫上固下,使氣化下及;當歸、桃仁辛潤下氣,協諸藥理肺止咳。藥本辛溫疏散,但配伍收斂之品,則散不過猛,辛甘柔潤同用,方可使平淡之品,伍成金甲之師,直搗黃龍。

喉中燥癢為甚,而數咳不止者,為涼燥郁遏,血虛風勝,應加重炒荊芥、牛蒡子、當歸以行散血中之風,疏解郁遏;嗆咳嚴重者,變生甘草為炙甘草並加大用量,取「甘以緩之」之意。

咳而遺尿,為肺氣上逆,不能下及,上虛不能制下故也,可加大五味子用量,和乾薑、甘草而暖肺益氣,司攝下焦。

咳引胸痛者,是肺氣失和,胸陽失曠,絡阻不通,應酌加枳殼、香附、薤白等理氣之品。

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