蒲輔周風寒夾飲(腺病毒肺炎)醫案

謝XX,男,年齡8個半月。因感冒咳嗽二周,高熱四天,於1961年4月17日住某醫院。

住院檢查摘要:體溫39℃,脈搏104次/分,發育營養中等,兩肺呼吸音粗糙,有散在中小水泡音。血化驗:白細胞總數11,500/立方毫米,中性58%,淋巴41%,單核1%。尿蛋白(++)。咽拭子培養為金黃色葡萄球菌,凝固酶試驗(+),少數綠膿桿菌,藥物敏感試驗:對各種抗菌素均為陰性,咽拭子病毒分離為Ⅲ型腺病毒,補體結合試驗效價1:32倍。胸透:右上肺有片狀陰影。臨床診斷:腺病毒肺炎

病程與治療:入院前二周咳嗽痰多,至第十天突然高熱持續不退,伴有嘔吐夾痰奶等,食納差,大便黃色粘稠,日一、二次,精神萎靡,時而煩躁,入院後即用中藥桑菊飲、葛根芩連湯加味、安宮牛黃散以及竹葉石膏湯等均未效,於4月21日請蒲老會診:體溫38~40℃,無汗,嘔吐,下利,每日平均十多次,呼吸不暢,喉間痰阻,喘促膈動,面色蒼白,胸腹微滿,脈虛,舌紅無苔。此屬表邪鬱閉,痰飲阻肺,正為邪遏之候。治宜辛溫開閉,滌痰逐飲。方用射干麻黃湯加減。

處方:

射干七分 麻黃五分 細辛五分 五味子三十粒 乾薑三分 紫菀八分 法半夏一錢 大棗四枚

進二劑後體溫由40℃降至正常,煩躁漸息,微咳不喘,喉間痰減,呼吸較暢,面色漸榮,手足心潤,胸腹已不滿,下利亦減,脈緩,舌質紅,苔少。鬱閉已開,肺氣未復。宜益氣化痰為治,方宗生脈散加味。

處方:

沙參二錢 麥冬一錢 五味子二十粒 紫菀八分 法半夏一錢 枇杷葉三錢 生薑二片 大棗二枚

進兩劑後咳止,一切正常,觀察四天痊癒出院。

按:本例發於暮春,本外寒內飲之證,而前醫作溫病治之,辛涼、苦寒、甘寒相繼服用,病不解,蒲老採用仲景射干麻黃湯以溫肺開閉,滌痰化飲,二劑而閉開熱退,痰減飲蠲,何以知其非溫病而是外寒內飲?蒲老除抓住其高燒無汗、面色蒼白、喘滿不渴外,同時有咽間痰阻、呼吸不暢,知其為外寒內飲,因為咽間痰阻,可與喉間水雞聲比類。

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