小青龍加石膏湯方證

病案舉例

某男,55歲,2014年12月20日初診。外感鼻塞咳嗽,經西醫治療後鼻塞已,但仍咳嗽不止。刻診:咳嗽,痰少色白,口略乾,余無異常,平素咽部不適,食生冷硬食則胃脘不適,上腹部按之略不適,舌淡,苔白微膩,脈滑。

六經辨證:外邪裡飲、飲郁化熱之太陽陽明太陰合病。

辨方證:小青龍加石膏湯方證。因患者拒絕服用中藥,乃按小青龍湯加石膏湯證施以針法。

取穴:風池、風府、廉泉、天突、膻中、上脘、中脘、足三里、血海、曲池。

治法:足三里、血海補法;中脘平補平瀉;上脘先補後瀉,重補輕瀉;膻中平補平瀉;廉泉、天突散刺;風池、風府強刺激;曲池瀉法。均不留針。

二診(2014年12月22日):咳嗽已去大半,多年咽部不適亦明顯緩解。按上法用針三次後告愈。

處方分析

《傷寒論》第40條:「傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎、小便不利、少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。」小青龍湯方組成為:麻黃(去節)、芍葯、細辛、乾薑、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三兩,五味子半升,半夏(洗)半升。

從條文可以看出,小青龍湯方證的病機為:表不解,心下有水氣,即所謂「外邪裡飲」。針灸處方思路分析:

開表發汗:方中麻黃、桂枝能發汗、解肌,對應表不解,選穴風池、風府。

溫化寒飲:方中半夏、細辛、乾薑、五味子能溫化寒飲,對應心下有水氣,且病位在咽喉至心下,選穴廉泉、天突、膻中、上脘、中脘。

調和陰陽,強壯健脾:方中桂枝、芍葯、炙甘草可視為一個縮減的桂枝湯,對應太陰裡虛寒,選穴足三里、血海、中脘。

洩熱:方中生石膏清陽明之熱,對應飲郁化熱,選穴曲池。

注意事項

首先,用針和用藥有一個很大的不同點,就是要注意進針順序。一般不能多個穴位同時進針,實證從外向內,虛證從內向外;熱證從外而內,寒證從內而外;虛實寒熱不確定的情況下,就按照先內後外的原則來處理。比如本例病案,要先針足三里、血海,然後針風池、風府、廉泉、天突、膻中、上脘、中脘,最後針曲池,讓病從內向外而解。

其次,藥物的劑量各不相同,在針灸應用上則體現在手法的補瀉和刺激強度上,需根據臨床實際情況靈活運用。例如本例病案,患者主要病機在於心下有水氣,據經方派「外邪裡飲證」的治療案例驗證,飲不化則表亦不解,故在解表的同時,須側重溫化寒飲,因而上脘穴的刺激量必須加強,且手法為先補後瀉、重補輕瀉,使其有利於水氣的化解。

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