癥瘕案

吳某,女,41歲,已婚,鐵路幹部。2002年10月26日初診。右側卵巢囊腫,2001年10月切除,相繼左側又出現囊腫,3.2cm×4.5cm大小,無明顯症狀。舌正常,苔薄白,脈滑尺無力。證為血瘀水積所致癥瘕,治以活血化瘀,利水散結,方用桂枝茯苓丸加減。處方:桂枝10克,茯苓20克,赤芍10克,桃仁10克,紅花10克,大腹皮12克,鱉甲15克,豬苓12克,澤瀉10克,牡丹皮12克,浙貝母10克,生牡蠣30克,昆布20克,玄參10克,海藻15克,甘草6克。14劑,水煎服。

11月9日二診:月經11月6日來潮,量可,左小腹隱痛,舌暗紅,苔薄白,脈滑。桂枝10克,茯苓10克,赤芍12克,牡丹皮15克,桃仁10克,紅花10克,甘草6克,當歸15克,川芎10克,熟地10克,白芍10克,生牡蠣20克,海藻15克,延胡索15克,烏藥15克,昆布20克,鱉甲15克。14劑,水煎服。

11月30日三診:藥後感氣短,舌胖大尖紅,苔薄白,脈滑。桂枝10克,茯苓15克,赤芍10克,桃仁10克,紅花10克,夏枯草15克,海藻15克,鱉甲15克,玄參10克,牡丹皮12克,生牡蠣30克,浙貝母10克,黃芪15克,黨參15克,昆布20克,豬苓15克,甘草6克。連服兩月,水煎服。

1月25日四診:1月20日在某西醫醫院做B超檢查發現左側卵巢又有1.9cm×1.84cm大的囊腫,舌紅苔薄白,脈滑。仍用上方連服到2003年3月8日,3月6日又去同一醫院做B超檢查,卵巢囊腫已消失,4月5日又去河北醫科大學第三醫院B超檢查,結果附件未見異常,囑停藥。

按:卵巢囊腫在中醫屬「癥瘕」範疇,癥瘕即積聚之別名,《醫學匯海》:「血瘕者婦人經行及產後或傷風冷,或傷飲食以致內瘀血搏凝聚不散,乃則成塊而作痛也。」經血本為「離經之血」,若留聚下焦,瘀滯日久,致脈道不通,瘀積為瘕,此為病形成之本。

瘀血阻滯沖任,新血不得歸經或損傷脈絡,絡傷血溢,致月經經期過長,經量過多,甚或崩漏,當瘀阻沖任胞絡,令胞絡受阻,兩精不能相合,則可發為不育,故對卵巢囊腫應以活血化瘀為主,輔以止痛,軟堅散結。田淑霄在治療此類病證時,常以桂枝茯苓丸為底方加減治療,效果較好。桂枝茯苓丸以桂枝、茯苓、桃仁、芍葯、牡丹皮組成,桂枝、芍葯一陰一陽,茯苓、丹皮一氣一血。以此則調和陰陽氣血以扶其正氣,《神農本草經》:「芍葯主治邪氣腹痛,且除血痺寒熱,疝積瘕聚……」《本草崇原》亦曰:「堅積為病,則或疝或瘕,芍葯能調血中之氣,故能治之,止痛者,止疝瘕之痛也。」故用芍葯消癥而止痛;用丹皮辛以散之,防血瘀留於胞中;桃仁味酸且稟木氣,疏肝氣療血閉;茯苓藉土氣而成,位於中位,可內外旋轉,上下交通,以安五臟氣血。此外田淑霄又加紅花以增加破瘀之力,豬苓、澤瀉、大腹皮利水滲濕,以消瘰丸配海藻、昆布、夏枯草,軟堅散結,更遵循此病「瘀為本,痛為標「之理,加入延胡索、烏藥行氣止痛,標本兼顧。田淑霄恐破血破氣之藥太多而邪去正傷,故加人參、黃芪、熟地等補氣補血。海藻和甘草雖為相反之藥,但田淑霄卻將二藥大膽配伍,臨床效果顯著。

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