四逆散治熱淋

梅國強的觀點,相火寄於肝腎,分屬心包絡、膀胱、三焦和膽腑。生理狀態下,火寓水中,不可得見,所能見者,惟臟腑和順,身體強壯,而呈生生不息之造化。相火必稟命於君火,而為之運動變化,故恆於動,動而合度。病理狀態下,或因邪擾,或由腑傷,或因陰虛,致相火妄動,出現膽或三焦相火偏亢之變。痰熱與相火,似難並存,實則有之。如手少陽三焦為水火氣機運行之道路,若道路障礙,則易致水停熱聚,醞釀過久,焉無痰熱之患?故痰熱本身,即寓含相火妄動之機。又三焦屬火,膽為甲木,風木易於化火,亦易成妄動之相火,反之亦然。痰(濕)熱與相火常常互為因果,輕則累及一腑一髒,重則瀰漫三焦。故其治療,邪在中上焦,則宜清化;邪涉三焦,則宜分消走洩,而皆以暢達少陽經氣為務。

某女,52歲,2008年12月21日初診。訴有腎結石病史4年,2006年5月在某院手術取石,其後尿頻,尿急而灼熱,腰酸痛,小腹脹痛,腹股溝掣痛,噁心,心下痞脹,雙腳浮腫,穿鞋有繃緊感,舌苔白薄,脈緩。腰椎片示:第4/5腰椎間盤向後突出。梅國強綜合患者症狀,謂其病按西醫劃分,涉及泌尿系統、消化系統和腰椎,在中醫則屬少陽經氣不利,濕熱郁遏中下焦,兼以腎氣不足。故中醫診斷:1.淋證(熱淋);2.心下痞(肝胃氣滯);3.腰痛(腎虛)。西醫診斷:1.慢性腎功能不全;2.慢性胃炎;3.腰椎間盤突出症。治療當疏肝解郁,清利水道,理氣止痛。方用四逆散加味。此為疏肝解郁之祖方,治厥陰氣機鬱結,與小柴胡湯證相較,是治在風木之髒,以其小腹脹痛,腹股溝掣痛,尿頻尿急而灼熱等明顯故也。雖治法不同,但原理可相互滲透。處方:柴胡10克,郁金10克,枳實20克,白芍10克,土茯苓50克,忍冬籐30克,鳳尾草30克,萆薢30克,烏藥10克,荔枝核10克,王不留行20克,杜仲15克,續斷10克,金錢草30克,砂仁10克,炙甘草6克。7劑,水煎服。方中柴胡、白芍、枳實、炙甘草4味,即四逆散,以解肝氣滯、郁而生熱諸症。烏藥、荔枝核、砂仁理氣消脹。土茯苓、忍冬籐、鳳尾草、萆薢、金錢草,清熱解毒,利濕通淋。杜仲、續斷、王不留行強腰止痛。

2009年1月4日患者複診於余,訴服藥至第2劑,前述諸症即開始明顯減輕,現小便次數減少,腰腹痛緩,噁心止,穿鞋寬鬆,又補述平時雙手欠溫。舌淡紅,舌體偏瘦,舌苔薄白,脈緩。續用梅國強處方5劑,另加桂枝10克,煎服法同上。患者病情進一步好轉。

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