張介眉臨證用藥經驗

張介眉,主任醫師,博士生導師,全國第三、四、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工指導老師,湖北省知名中醫,享受國務院津貼專家, 擅長心腦血管病、脾胃病及婦科、兒科疾病的治療。余幸師從張介眉教授,深受其臨證用藥啟發,現將其用藥特點簡述於下。

治婦人淋證後期通絡效佳

淋證,是以小便頻數、淋瀝澀痛、小腹拘急引痛為主症的疾病。據病因和症狀不同,分為熱淋、血淋、氣淋、石淋、膏淋、勞淋六證。為濕熱蘊結於下,腎與膀胱氣化不利所致。正如《諸病源候論》云:「諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也。」張介眉教授認為,此必有熱毒作祟,故在一般治療基礎上,常酌加金銀花解熱毒,並認為此藥兼有穿透之力,用量30克以上,將邪熱之毒外透內解,同時與白茅根清熱養陰、利尿相伍,用量60克至100克,既可清熱以驅邪,亦無犯虛虛之戒,補金銀花養陰之不足,其功力益彰。

余暗揣之,此正合葉香巖所云:「入營猶可透熱轉氣」之旨,邪毒久居,內及陰分,其纏綿難解,無透散無以有外達之機,無內解不可盡消之。久痛入絡者,乃以忍冬籐易其花,《本草綱目》指其「消腫、解毒、治瘡為要藥」,能宣通經脈,調和氣血,腫痛自除。

滋陰不斂邪首選玉竹

張介眉教授認為,滋陰之品有斂邪之慮,表證最忌用滋補之劑,更鮮有表證以滋陰而無礙邪之品,而加減葳蕤湯具有滋陰解表之功,今陰虛燥熱兼表證用玉竹者,因玉竹具有養陰、潤燥之功,治熱病傷陰、虛勞發熱等。如《日華子本草》載「除煩悶、止渴……補五勞七傷、虛損……天行熱狂」,滋陰無斂邪之弊也,故常以此為滋陰必備之品,藥用10克左右,每獲良效。

方藥變通博采眾方

細辛本為化飲之佳品, 張介眉教授認為,飲為陰邪,與涕雖有二名,然同本源一也,多為脾胃虛寒,水液運化失司,停而泛及週身,又有脾土虛而肺金不養也,脾虛而母病及子。肺開竅於鼻,涕雖為肺所主,然必有脾所先虛作祟也,此張介眉教授異病同治,子病治母,則子亦安然也,以細辛去清涕,飲、涕通治,一般用量3克至6克,每與乾薑、五味子同用,取小青龍之義。同時張介眉教授還用蜂房治療清涕、多汗等,受蜂房之帶下清稀之啟發。他以千金葦莖湯治療痤瘡,以肺主皮毛立論,足見張介眉教授用藥專而構思至巧也。

入秋,發脫、發乾燥者尤多,張介眉教授臨證善於整體思考,人與自然是有機整體,季節的變化必然因人而異,不適應者必有外應,示意:此秋氣應之也,其氣通於肺,肺金燥熱失於柔潤也。在此基礎上,遍閱文獻,在內服用藥基礎上,選用三種外治方法,供臨證應用、變通。主選側柏葉,《藥品化義》:「入肝、心、脾、肺四經。」其有清熱、涼血之功,為必用之品,且劑量較大,30克至60克,並反覆強調,鮮用者尤佳。脫髮者,配伍清肺熱之桑白皮,常用量為30克至60克,每日煎水洗頭兩次;發難生者,配麻油生發;髮質乾枯者,配豬油潤發,此方法簡便、價廉、療效確切、安全無副作用,深受廣大病友歡迎。

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