金匱腎氣丸治腰肌勞損

患者姜某,男,46歲,公務員。因「腰部酸脹疼痛,反覆發作5年餘,加重1周」於2009年9月19日就診。患者長期從事伏案工作,且每因久坐勞累或久行久站後即感腰部酸脹疼痛,臥床休息後可緩解,但夜間久臥後復感疼痛加重,早晨起床活動後減輕,伴有神疲睏倦、腿膝酸軟、雙足發涼,尿頻,性慾減弱,耳鳴、頭暈等症狀。查體:脊柱無明顯壓痛,腰部肌肉痙攣,尤以右側為甚,腰2-骶1椎棘突兩側均有不同程度壓痛,局部叩擊痛,無明顯放射痛,直腿抬高試驗陰性,舌淡苔薄白,脈沉緩。腰椎MRI檢查:腰椎及椎間盤輕度退變,腰椎輕度骨質增生。中醫診斷:腰痛(腎氣不足,腰府失養);西醫診斷:腰肌勞損。郭劍華老師予以金匱腎氣丸加味以補腎壯陽。處方:生地30克,山藥30克,山茱萸15克,茯苓20克,澤瀉15克,丹皮15克,桂枝10克,炮附子10克(先煎1小時),桑寄生20克,獨活12克。5劑,水煎取汁,分3次服,每日1劑。

患者服藥後,諸症悉減。囑其繼續內服金匱腎氣丸(濃縮丸),每日3次,每次8粒(相當於生藥3克),白開水吞服。服藥1月停藥,囑患者堅持做腰背部功能鍛煉橾,隨訪半年未復發。

按:腰肌勞損多為較長時間從事腰部固定於同一姿勢(如久坐、久立、彎腰)的勞動,或長期體力負擔過重,或因外傷治療不當,長期積累性勞損所造成。本病屬中醫學「腰痛」範疇,中醫對慢性腰痛早有認識。《黃帝內經》說:「腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。」《諸病源候論》曰:「腎主於腰,腎經虛損,風冷乘之,故腰痛也。」腎陽虛損,經脈失養則腰部酸脹疼痛;腎陽不足,不能溫養下焦,則雙足發涼;腎陽虛弱,膀胱失於約束,則小便頻數。故腎陽不足,溫煦無能,筋脈失養是本病的基本病機。用金匱腎氣丸補腎助陽,加桑寄生、獨活以增強祛寒濕、補肝腎、壯筋骨、止疼痛之效。郭劍華老師認為「病急用湯劑,病緩用丸藥」。故在腰痛、肢冷諸症緩解後,改用金匱腎氣丸藥以緩緩圖治,鞏固療效。

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