桂枝加龍骨牡蠣湯治慢性蕁麻疹

覃某,男,23歲,2015年7月23日初診。

患者自訴1年前無明顯誘因出現全身散發風團,瘙癢劇烈,經多家醫院治療,予口服抗組胺藥、提高免疫藥及自血療法等,未見緩解,瘙癢加重,發作頻繁。刻下症:全身散發淡紅色風團,局部皮膚溫度稍高,惡風寒,汗出,口中和,納食可,心煩,嚴重失眠。舌淡紅,苔薄白,脈浮。

西醫診斷:慢性蕁麻疹。

中醫辨證:太陽表虛兼證。

治則:祛風解表,調和營衛,重鎮安神。

處方:桂枝龍骨牡蠣湯加減。

方藥:桂枝15克,白芍15克,生薑10克,大棗10克,鍛龍骨30克,鍛牡蠣30克,甘草6克,荊芥10克,防風10克,路路通15克,蟬蛻6克。10劑,中藥顆粒劑,水沖服。反覆囑患者,發作時注意保暖,保持心情舒暢。

二診(2015年7月31日):風團較前減少,諸症減輕。口渴多飲,舌質淡,苔薄黃,脈浮數,加石膏30克,赤芍15克,地黃30克,續服10劑。

三診(2015年8月13日):風團瘙癢明顯減輕,失眠明顯好轉,守方7劑,鞏固治療。囑患者忌食魚蝦蟹、牛羊肉等易引起過敏的食物,注意氣溫變化及時調節生活起居,加強體育鍛煉。

按:蕁麻疹是一種皮膚出現紅色或蒼白色風團,時隱時現為特徵性的瘙癢性、過敏性皮膚病。《醫宗金鑒·外科心法要訣·卷七十四》曰:「由汗出受風,或露臥乘涼,風邪多中表虛之人」。廣西中醫藥大學第一附屬醫院歐柏生教授認為,全身散發風團,局部皮膚溫度稍高,以荊芥、防風、路路通、蟬蛻疏風散熱。然皮膚局部皮損應與整體辨證相結合,惡風寒、汗出、舌淡紅、苔薄白、脈浮屬太陽表虛證,予桂枝類方;兼心煩,嚴重失眠,宜桂枝龍骨牡蠣湯。桂芍相配,為調和營衛、陰陽,鍛龍骨、鍛牡蠣為重鎮安神,姜棗相配補脾和胃、調和營衛,防重鎮之劑傷脾礙胃。二診時口渴多飲,脈浮數,轉為太陽陽明合病,在原方基礎上加石膏清陽明氣分之熱,赤芍、地黃加強清熱涼血生津之力。諸藥合用,營衛陰陽調和,則疾病自愈。

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