癥瘕腹痛驗案

1983年9月28日診治一男性,年愈五旬,雙手捧腹,屈身曲體,痛苦異常,呻吟不止。據雲病已數日,腹痛不能食,時時噯氣欲嘔,腹痛時,腹部有一包塊突起,如覆碗,痛劇包塊增大,噯氣頻作,大便三日未行,矢氣未轉,屢醫不驗,西醫診之,皆謂曰:「非刀術難愈其疾」。

患者畏刀術,求吾診,脈沉緊有力,舌苔白,X線腹平片及血、尿化驗均無異常。觸其腹,柔而軟,臍右側一包塊,大如拳,能活動,質柔軟,觸之疼痛,噯氣更甚,徐徐揉之,包塊緩緩散之,但疼痛仍不減,稍停片刻,包塊復起,疼痛如故。屬寒、食、氣滯、血凝、鬱結於下焦,則腑氣不通而氣逆。遂予大承氣湯加味而治之:大黃(後下)30克,厚樸、枳殼、白芍、青皮、藿香各12克,芒硝(外包)12克,沖服。雞血籐15克,沉香、乳香各10克,丁香、乾薑各6克。1劑,三煎三服。

服後矢氣頻轉,大便四行,初有燥結,次為稀便,腹痛緩解,再以上方去大黃、芒硝再進1劑。服後腹痛、噯氣、欲嘔皆止,包塊消失。欲進食,再以調理脾胃之法以鞏固療效。諸症皆去,倖免一刀之苦。

按  此證病在於腑。六腑屬陽,以轉輸為常,反之六腑失去推動轉輸之職,則陰陽失調,寒、食、氣血互為博結,壅塞不通,則腫則疼,噯氣嘔逆,則為癥瘕積聚之症。《諸病源候論》曰:「瘕者皆由寒溫不調,飲食不化,與髒氣相搏結所化生也.......。若病雖有癥結,而可推移者名為瘕者,假也,謂虛假可動也。」此症右下腹有一包塊而疼痛,時隱時現,包塊推之可移動,徐徐揉之並可消散,實屬瘕症無異,其病在腑,治療非通其腑,行其氣則壅結之症難易消除,故急以大承氣湯加味以通腑、散結、行氣;加青皮、藿香、沉香、丁香、行氣降逆,白芍、雞血籐、玄胡、乳香、活血散瘀止疼,乾薑性溫守而不走,並能祛寒而反佐,以制大黃苦寒之性。諸藥合用,既能疏其氣血,調和陰陽,散其癥結,則癥瘕諸症自除。


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