頑固性便秘治驗舉隅

患者,女,67歲,2006年5月20日初診。大便經常秘結10餘年,時輕時重,重時自行口服通便靈、三黃片等通便瀉下藥及中藥番瀉葉代茶飲治療,症狀暫時緩解。近1年來便秘症狀加重,服上藥效果亦不顯,遂要求服中藥調理。症見大便秘結,五六日一行,但大便並不乾硬,肛門內有物墜感,數至廁而不得便或大便量極少,伴有胸脘滿悶,身疲乏力,聲低懶言,納食乏味,舌質暗淡,少苔,脈細弱。辨證:脾胃虛弱,中氣下陷。治法:健脾益氣,升陽助運。處方:黃芪30克,白朮12克,黨參15克,當歸12克,陳皮10克,升麻12克,柴胡12克,山藥15克,薏苡仁30克,炙甘草10克,水煎服,每日1劑,早晚分服。

二診:上方連服6劑,大便2日一行,其他伴隨症狀明顯減輕,舌質淡紅,苔薄白,脈細。再進12劑,便秘告愈,其他伴隨症狀消失。

按:便秘患者初期表現為實證者居多,臨床上大多採用瀉下、潤燥、行氣導滯法治療。然隨著病情變化及瀉下苦寒藥的應用,中氣亦逐漸耗傷,況醫者多畏甘溫藥,恐其生熱化燥加重便秘,而久進寒涼藥,則愈加耗傷脾胃中氣。大便雖出於魄門,但需氣之推助,方能傳導下行。脾胃氣虛,則大腸傳導無力,故便秘日久不愈。根據辨證,本例採用健脾益氣,升陽助運法以達到腑氣運,腸道通的效果,藥證相符,故可取得較好的治療效果。(丁樹棟。山東省諸城市精神衛生中心)


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