燥者濡之

秋季燥邪為病,簡稱秋燥,是季節性的常見病與多發病,南京中醫藥大學王興華教授在長期的診療實踐中探索出了一套治療秋燥行之有效的辨治規律與方法。

王興華認為,本病是秋季感受燥邪所引起的外感病。肺屬燥金,燥氣內應於肺,故燥邪多從口鼻吸入。肺合皮毛,故本病初起是邪在肺衛,最先見到發熱、惡寒、乾咳等症。秋燥為患,大多病勢輕淺,一般較少傳變。症情輕重與氣候變化密切相關,病程有長有短,多數病人易於痊癒。如失治或誤治,遷延不愈,則有少數患者可傷及下焦肝腎,也有個別病人燥熱傳入營血,出現絡傷咯血。

本病的治療,總以滋潤為主,即「燥者濡之」。因是外感秋令燥邪引起,初起必有表證,治療時須輔以解表以透邪外出。溫燥為病,不僅造成津液乾燥,而且可以誘發陽明腑實熱結,因肺與大腸相表裡,肺衛燥熱最易內傳陽明,故在宣肅滋潤為主的同時,還須輔以清(石膏、梔子)下(大黃、芒硝)兩法,適時洩熱通腑。如燥熱內結,水乏不足以行舟,而便干難下者,可選增液承氣湯加減。熱結陰虧大便秘,增水行舟便自通。熱結裡實,氣陰不足,大便秘結,腹中脹滿而硬,神倦少氣,口乾咽燥,唇裂舌焦,新加黃龍湯宜用,可以洩熱通便,滋陰益氣。傷及下焦肝腎,可適當選加甘鹹酸寒之品;燥熱傳入營血者,則需潤肺清腸,清熱止血,方選阿膠黃芩湯加減。

燥氣的性質雖略近於火,但又不盡同於火。治燥與治火是有差異的:治火可用苦寒直折,治燥必用甘寒濡養。火郁可以發之,燥勝則必須潤之。故在治燥的過程中,選方用藥,忌剛用柔,適宜甘潤,禁止苦燥。燥邪最易耗傷津液,故在秋燥發病初期,即須注意選擇滋潤藥物,忌用苦燥之品。涼燥勿用蒼朮、厚樸、南星、半夏,溫燥勿用黃芩、黃連、黃柏、龍膽草。這些藥物都具有苦燥特性,常會傷陰,選擇宜慎。

列舉三種秋燥常見證型驗案如下。

  涼燥犯肺證

因感受秋季涼燥之邪而發病,屬於秋燥之偏於寒者,臨床表現有頭痛身熱、惡寒無汗、咽癢鼻干,或鼻塞不通,類似於風寒感冒,但本病有津氣乾燥的徵象,如唇燥嗌干,嗆咳連聲,胸滿氣逆,兩脅竄痛,皮膚干癢,舌苔白薄而少津。這是肺受涼燥之邪、津液不足而出現的證候,誠如《重訂通俗傷寒論·秋燥傷寒》所云:「秋深初涼,西風肅殺,感之者,多病風燥,此屬燥涼,較嚴冬風寒為輕。」如治李翁,年逾花甲,因衣著不慎,受涼發病,惡寒發熱2日。病初即見頭項強痛不舒,身嗇無汗,鼻塞少涕,唇燥咽癢,胸悶嗆咳,舌苔薄白少津,脈浮弦。辨證屬於涼燥犯肺,宣降失司,治宜辛開溫潤,方選杏蘇散合蔥豉湯加減,藥用:紫蘇葉12克,制半夏10克,光杏仁10克,浙貝母6克,雲茯苓15克,炒枳殼6克,陳橘皮6克,淡豆豉10克,炙甘草6克,鮮蔥白30克,大棗5枚,生薑3片。3劑,水煎服。寒熱漸退,5劑諸症悉去。

  燥熱犯肺證

秋季久旱無雨,氣候乾燥而溫熱,則易形成燥熱病邪,感之者多病溫燥,屬於秋燥之偏於熱者,臨床表現有頭痛身熱,乾咳少痰(或咯痰黏滯不爽),氣逆而喘,咽喉乾痛,鼻干唇燥,胸滿脅痛,心煩口渴,舌邊尖紅,舌苔白薄而少津。這是溫燥之邪侵犯肺衛、肺津受灼而出現的證候,誠如《重訂通俗傷寒論·秋燥傷寒》所云:「久晴無雨,秋陽以曝,感之者,多病溫燥。」如治黃婦,恰值更年之期,體質已降,復因過勞汗洩,外感發病,頭痛發熱3日。初起微惡風寒,繼則發熱明顯,咽干鼻燥,口渴欲飲,乾咳少痰,舌質偏紅,苔薄黃少津,脈浮數。辨證屬於溫燥犯肺,肅降失常,治宜辛涼甘潤,輕透肺衛,方選桑杏湯合清燥救肺湯加減,藥用:霜桑葉10克,枇杷葉10克,生石膏30克,黃梔子10克,光杏仁10克,全瓜蔞10克,南沙參15克,麥門冬12克,淡豆豉10克,生甘草6克,大棗5枚,生薑3片。水煎服。另用浙貝母6克,鮮梨2個,燉食。服藥2劑,熱退咳減。原方去生石膏,繼續治療1周,諸症消失。

燥熱入裡

肺衛燥熱之邪不解,內傳入裡,可以導致其他臟腑津虧陰傷。平素陰虛或陽亢者,外邪尤易化熱化燥,傳入臟腑。若胃腸燥熱,則脘腹痞脹,大便秘結,舌紅苔燥。如治張君,不惑之年,酗酒嗜煙,事煩寐差,勞多眠少,不慎外感,初起喉癢咽干,繼則嗆咳連續,痰質黏滯難咯,牽引胸脅作痛,胃脘灼熱,腹部痞脹,大便燥結難下,舌質干紅,苔黃燥少津。辨證屬於溫燥犯肺,清肅失職,燥熱下劫胃腸,灼津耗液,上、中、下三焦俱病,腑實燥結陰傷。治宜辛涼甘潤,輕透肺衛,同時洩熱通腑,濡腸導便,以開上啟下,表裡並調。方選桑杏湯合增液承氣湯加減,藥用:霜桑葉10克,光杏仁10克,浙貝母6克,黃梔子12克,南沙參15克,淡豆豉10克,制大黃6克,玄明粉6克,黑玄參10克,麥門冬15克,生地黃15克,炙甘草6克。水煎服。1劑便通脹減。去制大黃,繼服3劑,咳平痛消。再去玄明粉、淡豆豉,另加生首烏30克,續服5劑,以善其後,即無明顯不舒。


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