肺勞喘咳

天津羅××,年三十四歲,得肺勞喘嗽病。

【病因】

數年之前,曾受肺風發咳嗽,治失其宜,病雖暫愈,風邪錮閉肺中未去,致成肺勞喘嗽證。

【證候】

其病在暖燠之時甚輕,偶發喘嗽一半日即愈,至冬令則喘嗽連連,必至天氣暖和時始漸愈。其脈左部弦硬,右部濡滑,兩尺皆重按無根。

【診斷】

此風邪錮閉肺中,久而傷肺,致肺中氣管滯塞,暖時肌肉鬆緩,氣管亦隨之鬆緩,其呼吸猶可自如;冷時肌肉緊縮,氣管亦隨之緊縮,遂至吸難呼易而喘作,更因痰涎壅滯而嗽作矣。其脈左部弦硬者,肝腎之陰液不足也。右部濡滑者,肺胃中痰涎充溢也。兩尺不任重按者,下焦氣化虛損,不能固攝,則上焦之喘嗽益甚也。欲治此證,當先宣通其肺,俾氣管之郁者皆開後,再投以滋陰培氣,肺腎雙補之劑以祓除其病根。

【處方】

麻黃(錢半)天冬(三錢)天花粉(三錢)牛蒡子(三錢搗碎)杏仁(二錢去皮搗碎)甘草(錢半)蘇子(二錢炒搗)生遠志(二錢去心)生麥芽(二錢)生杭芍(二錢)細辛(一錢)共煎湯一大盅,溫服。

【複診】

將藥煎服兩劑,喘嗽皆愈,而勞動時仍微喘。其脈左部仍似弦硬,右部仍濡,不若從前之滑,兩尺猶虛,此病已去而正未復也。宜再為謀根本之治法,而投以培養之劑。

【處方】

野台參(三錢)生赭石(八錢軋細)生懷山藥(一兩)熟懷地黃(一兩)生懷地黃(一兩)大雲苓片(二錢)大甘枸杞(六錢)天冬(六錢)淨萸肉(五錢)蘇子(三錢炒搗)牛蒡子(三錢搗碎)共煎一大盅溫服。

【方解】

人參為補氣主藥,實兼具上升之力。喻嘉言謂。「氣虛欲上脫者專用之轉氣高不返。」是以凡喘逆之證,皆不可輕用人參,惟重用赭石以引之下行,轉能納氣歸腎,而下焦之氣化,遂因之壯旺而固攝。此方中人參、赭石並用,不但欲導引肺氣歸腎,實又因其兩尺脈虛,即藉以培補下焦之氣化也。

【效果】

將藥連服十餘劑,雖勞動亦不作喘。再診其脈,左右皆調和無病,兩尺重按不虛,遂將赭石減去二錢,俾多服以善其後。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》

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