鼻後滴漏綜合症的中醫治療

鼻後滴漏綜合症是指由於鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻後和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導致以咳嗽為主或者過敏性鼻炎患者的鼻內炎性分泌物,可以經鼻後孔和咽部流入或吸入肺內,為主要表現的綜合征。

診斷

特別是仰臥位睡眠時鼻內炎性分泌物不知覺地流入氣道,極可能是過敏性鼻炎發展為哮喘病(特別是夜間哮喘)的重要原因。呼吸方式的改變也是導致過敏性鼻炎和哮喘病關係密切的因素之一,由於鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的瀦留可導致鼻塞,使患者被迫從以鼻呼吸為主轉變為以口呼吸為主,這樣過敏原可以避開鼻黏膜屏障而直接進入下呼吸道而引發哮喘。鼻後滴漏綜合征在成人中是引起慢性咳嗽最常見的原因,在兒童中是引起慢性咳嗽的第二常見的原因。鼻後滴漏綜合症在臨床上容易漏診和誤診,主要原因是醫師缺乏對鼻後滴漏綜合症的認識,只注意扁桃體、咽和肺的表現,看到胸片紋理粗深即診斷間質性肺炎,而忽略了患者的病史和其他體征。實際上,鼻後滴漏綜合症是最常見的慢性咳嗽病因,慢性咳嗽患者未能確定病因前都可給予鼻後滴漏綜合症的特異性經驗治療,並且根據療效確診疾病。

臨床表現

鼻後滴漏綜合症患者的典型臨床表現有:

一、陣發性或持續性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡後較少咳嗽。

二、多數患者伴有鼻內分泌物後流、口腔黏液附著、咽部發癢、有異物感或「漿糊黏著咽喉」的感覺,並頻繁清喉。簡單的說,就是由於鼻涕的倒流引起咽部的不適感,人自然而然就會產生一種反射性的咳嗽。

三、有鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等症狀。四、有的患者還會聲音嘶啞,甚至講話也會誘發咳嗽。五、有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

西醫治療

對疑為鼻後滴漏綜合症的患者應該基於其可能的基礎疾病採取特異性治療。由普通感冒、非變應性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、慢性鼻炎等引起的鼻後滴漏綜合症,首選第1代抗組胺劑和減充血劑。多數患者在初始治療後數天至2周內產生療效。變應性鼻炎引起的鼻後滴漏綜合症採用各種抗組胺藥均有效果,首選無鎮靜作用的第2代抗組胺藥。鼻腔吸入糖皮質激素亦是變應性鼻炎的首選藥物。改善環境、避免變應原刺激是控制變應性鼻炎的有效措施。變應原免疫治療可能有效,但起效時間較長。急性鼻竇炎的主要治療為應用抗菌藥物,效果欠佳或分泌物多時可採用鼻腔吸入糖皮質激素及減充血劑減輕炎症。而慢性鼻竇炎的治療,一般可採用下列初治方案:應用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周;口服第1代抗組胺劑和減充血劑3周;鼻用減充血劑1周;鼻吸入糖皮質激素3個月。內科治療效果不佳時可行負壓引流、穿刺引流或外科手術。鼻內經鼻竇手術是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術,通過重建鼻腔鼻竇的通氣引流,促進病變粘膜生理功能的恢復從而達到治療慢性鼻竇炎的目的。

中醫治療

而對於所有鼻後滴漏綜合症的患者,中醫藥同時參與治療尤為重要,往往可收到事半功倍的效果。對於平素極易感冒,每因氣候變化而誘發,辨證屬於氣虛不固的患者。治宜益氣固表,調和營衛。若咳痰稀薄量多者,治宜燥濕化痰;若患者鼻竇炎反覆發作,流黃稠濁涕明顯者,治宜清熱利濕,化痰通竅。

疾病防治

在治療上,首先是針對病因的治療,如對鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻竇炎]、過敏性鼻炎等原發疾病進行針對性治療,應用抗過敏、抗炎藥物,減輕炎症反應、減少分泌物;其次是對症治療,局部滴、噴鼻噴霧劑;同時,還可通過促進黏膜功能恢復、促排鼻腔分泌物,減輕鼻後滴漏。此外,還要注意飲食和睡眠,並結合免疫治療等綜合療法。對由鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大引起的鼻後滴漏綜合征,應考慮手術治療。鼻後滴漏綜合征在10歲以下的兒童中發病率高,如並有過敏體質者或患有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等更容易患上該綜合征,尤其是在天氣變化時症狀更明顯、更嚴重。因此專家建議,防治鼻後滴漏綜合征應從源頭上預防鼻炎、鼻竇炎等開始。如果患上了急性炎症,要及時治療,不要讓其變成慢性。若一些兒童有常年流鼻涕、鼻塞、噴嚏等慢性鼻炎、鼻竇炎症狀,尤要引起家長的重視。

鹽水洗鼻療法

用生理鹽水洗鼻法每天堅持洗鼻,配合潔必康洗鼻器效果事半功倍。能有效清洗到鼻腔深處,從而緩解鼻涕倒流症狀。

鹽水洗鼻是指借用專用工具,使用購買的生理鹽水或者自己配置的無碘鹽(或醫用氯化鈉)溶液來沖洗鼻腔,以期治療和預防過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎或者是協助治療感冒;或者是純粹為了清除鼻腔內的髒物,避免引發鼻腔、咽部和肺部等疾病(如煤礦工人、交通警察、教師等因特殊工作環境,鼻腔內經常會吸入髒東西的人)

中醫辨證施治

一 外感咳嗽

1.風寒襲肺

症狀:咽癢咳嗽聲重,氣急,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,惡寒發熱,無汗等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊。

治法:疏風散寒,宣肺止咳。

方藥:通竅止嗽散。麻黃10克,荊芥12克,防風12克,桂枝10克,葛根12克,細辛6克,辛夷10克,杏仁12克,紫菀12克,白前12克,百部12克,陳皮12克,桔梗12克,蟬蛻10克,甘草6克,水煎服。防風丸、通竅丸口服。

2.風熱犯肺

症狀:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘎啞,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或稠黃,咳時汗出,常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,肢楚,惡風,身熱等表證,舌苔薄黃,脈浮數或浮滑。

治法:疏風清熱,宣肺止咳。

方藥:疏風清熱湯。雙花20克,連翹20克,桑葉12克,菊花12克,蘆根20克,薄荷12克,辛夷10克,蒼耳12克,射干12克,山豆根12克,牛子12克,木蝴蝶12克,青果12克,杏仁12克,桔梗15克,甘草6克,水煎服。熱炎寧、鼻炎丸口服。

二 內傷咳嗽

1.痰濕蘊肺

症狀:咳嗽反覆發作,咳聲重濁,胸悶氣憋,尤以晨起咳甚,痰多,痰粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,痰出則憋減咳輕。常伴脘悶,食少,腹脹,大便時溏,舌苔白膩,脈濡滑。

治法:燥濕化痰,理氣止咳。

方藥:燥濕化痰湯。陳皮12克,半夏12克,茯苓12克,蘇子12克,萊菔子12克,白芥子6克,旋覆花10克,蘇梗12克,黨參12克,白朮12克,乾薑10克,細辛6克,天竺黃10克,殭蠶10克,瓜蔞15克,甘草6克,水煎服。橘紅丸、魚腥草丸口服。

2.肝火犯肺

症狀:上氣咳逆陣作,咳時面赤,咽干口苦,常感痰滯咽喉而咯之難出,量少質粘,或如絮條,胸脅脹痛,咳時加劇。症狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅,舌苔薄黃少津,脈弦數。

治法:清肝瀉肺,化痰止咳。

方藥:清肝瀉肺湯。青黛12克,海蛤殼12克,葶藶子12克,龍膽草10克,梔子12克,茵陳15克,柴胡12克,黃芩12克,桑白皮12克,地骨皮12克,黃柏12克,滑石15克,澤瀉12克,瓜蔞15克,陳皮12克,半夏12克,甘草6克,水煎服。青黛丸、瀉肝丸口服。

3.肺陰虧耗

症狀:乾咳,咳聲短促,或痰中帶血絲,低熱,午後顴紅,盜汗,口乾,舌質紅,少苔,脈細數。

治法:滋陰潤肺,化痰止咳。

方藥:滋陰潤肺湯。沙參12克,麥冬12克,天冬12克,黃精12克,玉竹12克,天花粉12克,桑葚12克,葛根12克,瓜蔞15克,浙貝母12克,生扁豆12克,冬桑葉12克,杏仁12克,枇杷葉12克,五味子12克,甘草6克,水煎服。麥味丸、五味子丸口服。(曹元成)

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