中醫治療小兒便秘

近年來,便秘在小兒中的發病率越來越高,尤以功能性便秘為多見。小兒便秘症狀類似,是指以排便困難為主訴,表現為排便間隔時間延長,兩天以上一次,排便困難,可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等症。臨床要注意排除腸道器質性疾病所致的排便困難。

病位在大腸,病機在脾和肝

《素問·靈蘭秘典論篇》曰:「大腸者,傳道之官,變化出焉。」故糞便的排出與大腸功能關係密切。《諸病源候論·小兒雜病諸侯論》曰:「小兒便不通者,臟腑有熱,乘於大腸故也。」

小兒脾常不足,一方面是因為小兒生而未全、全而未壯,故其臟腑功能較弱,另一方面還因其處於旺盛的生長發育期,對水谷精氣的需求比成人相對高,而小兒脾氣尚弱,存在著運化功能不健的現象。若飲食調攝不當、情志變化,則易造成脾胃虛弱、運化無權,脾升胃降失常,濁陰不降,影響大腸氣機,致傳導功能低下,糟粕內留而便秘。

肝主疏洩,能調暢全身氣機,且能促進脾胃的運化功能和大腸傳導功能,以助大便排泄。小兒的生理特點為肝常有餘,生機勃發,其氣機升多降少,糟粕不易順降而郁滯腸腑,故便秘者多;肝氣鬱結,疏洩不暢,氣機壅滯,同時也影響了脾的運化,大腸氣行不暢,傳導失司,糟粕留滯,而成便秘。

攻補兼施,健脾行氣

根據小兒「肝常有餘,脾常不足」、「肺臟嬌嫩」的生理特點,治療小兒便秘應補其不足、瀉其有餘,臨床宜攻補兼施,以健脾行氣通便為治則,可採用口服中藥湯劑或推拿手法進行治療。

中藥治療

予以枳術丸合柴胡疏肝散加減:藥用生白朮10~20克,枳殼6~10克,陳皮10克,黨參10克,當歸10克,香附l0克,白芍10克,生麥芽10克,柴胡6克,冬瓜仁10克,郁李仁10克,火麻仁10克,甘草6克。

方中黨參、白朮健脾益氣;陳皮、枳殼健脾助運;香附、生麥芽、柴胡疏肝解郁;當歸、白芍和血潤腸;大便不暢、久留腸腑、大腸津虧,則易燥結,故加冬瓜仁、郁李仁、火麻仁潤燥通便;甘草調和諸藥。本病為因滯而燥,因燥更加重了滯,非直接因燥而導致便秘,故治療重點在於健脾疏肝、調暢氣機,再佐以潤燥之品,諸藥合用,使脾氣得健,肝氣得舒,大便得通。

推拿治療

對於服藥困難或不願服藥的患兒,採用推拿手法也能取得較好療效。李師告訴記者,便秘有虛實之分,推拿手法也有補瀉之別。

以脾虛為主的患兒,多見面色白而無華,形疲乏力,大便努掙難下,便質不幹,舌淡苔薄,指紋色淡。治宜益氣養血,開塞通便。主要採用以下手法:

1.補脾:脾經位於拇指橈側緣。操作時,由指根尖推向指根300次。能調理脾胃,加強脾胃運化功能。

2.推三關:位於前臂橈側,太淵穴至曲池穴成一直線。操作時,自下向上推100~500次。具有溫裡散寒、溫補氣血之功效,適用於各種虛證,如身體虛弱、神疲氣怯、面色無華等。

3.捏脊:從第一胸椎至尾椎,由下往上捏30遍。可調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡,凡脾胃虛弱之證,均可用之。

以肝實為主的患兒,症見大便干結,便質乾硬,形似顆粒,面赤身熱,口臭,唇赤,小便黃,胸脅痞滿,納食減少,腹部脹,苔黃厚,指紋色紫。治宜順氣行滯,清潤通便。主要採用以下手法:

1.清大腸:大腸穴位於食指橈側緣。操作時由虎口推向指尖,100~300次。能治療濕熱、飲食、痰飲等停積腸道、氣機受阻之便秘、腹中灼痛等。

2.退六腑:六腑位於前臂尺側緣,神門穴至肘成一直線。操作時,以中食指指腹,自肘關節推至掌根,100~500次。能通腑瀉熱,滑腸瀉下,用於陽明腑實之痞滿燥實堅。

3.補腎水:位於小指螺紋面。操作時,自小指根推至小指尖100次。有補腎固本,清熱利尿之功效。

4.瀉肝火:找準血海穴(雙膝內側)用雙手拇指按摩40次左右。

此外,家長要改變患兒不正確的飲食習慣、生活習慣,比如盡量選擇母乳餵養,選用適合中國兒童的配方奶粉,正常飲食,少吃零食,幫助孩子養成定時排大便的習慣等。

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